Robottiavusteinen kuntoutus sydämen vajaatoimintapotilaille ja sydänleikkauksen jälkeisille potilaille

Kuntoutus sydämen vajaatoimintalääketieteessä on rajallista monien rinnakkaissairauksien ja alentuneen harjoituskyvyn vuoksi tässä potilasryhmässä. Sydänleikkauksen jälkeisillä potilailla kuntoutus on joskus vaikeaa erityisesti teho-osastolla saadun heikkouden vuoksi pitkittyneen tehohoitojakson jälkeen. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi ja toipumisen ja kuntoutuksen mahdollistamiseksi monet tavanomaiset menetelmät eivät ole toteutettavissa. Seuraavien vuosikymmenten aikana edenneen sydämen vajaatoiminnan alalla odotetaan kasvavan iäkkäitä ja heikompia potilaita. Uuden kuntoutusmenetelmän luomiseksi käytämme muilla lääketieteen aloilla vakiintunutta teknologiaa. Robottiavusteinen kävelyterapia on vakiintunut neurologiassa halvaus- ja tetraplegisillä potilailla, aivohalvauksen jälkeen ja traumaattisesti loukkaantuneilla potilailla. Liikuntaterapiaa käytetään normaalin liikeradan palauttamiseen. Lokomat ® (Hocoma AG) on siksi käytössä yli 25 maassa maailmanlaajuisesti. Eri harjoitusmuotojen (intervalliharjoittelu, kestävyysharjoittelu ja vastusharjoittelu) yhdistelmä on yksi eduista. Tärkein etu on mahdollisuus pidentää tai keventää robottiapua toisaalta ilman tukea ja toisaalta Lokomat ®:n täydellistä tukea ja vapauttaa potilas osittain tai kokonaan hänen ruumiinpainostaan. Näin terapeutti voi suunnitella kullekin potilaalle mahdollisimman yksilöllisen harjoittelun lähes riippumatta hänen harjoituskyvystään. Toistaiseksi sydämen vajaatoiminta on ollut vasta-aihe Lokomat ® -harjoitteluun, eikä sydänleikkauksen jälkeen ole tehty kokeita. Siksi kliininen tutkimus on tarpeen tämän menetelmän vahvistamiseksi sydämen vajaatoimintalääketieteen alalla ja sydänleikkauksen jälkeen. Prospektiivisessa tutkimuksessamme tutkimme ensin kahta kohtaa toteutettavuustutkimuksen jälkeen, olivatko terveet henkilöt ja potilaat, joilla on NYHA 1 tai vähemmän, turvallisuussyistä koulutettuja laatimaan mahdollisia protokollia ja perehtymään robottiavusteiseen kävelyhoitoon. Prospektiivitutkimuksessa koulutamme potilaita, joilla on vakaa sydämen vajaatoiminta (NYHA 2 tai NYHA 3) ja vasemman kammion ejektiofraktio alle 45 % 4 viikon ajan 3 harjoituksella viikossa.

Sydämen vajaatoiminnan aikakehys Potilaat: Seulontapäivä0; Lähtötilanne/harjoituspäivän alku0 +(0-5 päivää); koulutusjakso päivä0+ (0-5 päivää) jopa 4 viikkoa, 28 päivää harjoittelua Lokomat®:lla. Joka viikko kolme harjoitusjaksoa; Opintokäynnin loppu 4–5 viikon kuluttua lähtötilanteesta.

Aikataulu potilaille sydänleikkauksen jälkeen: Seulontapäivä0; lähtötilanne/harjoituspäivän alku0 +(0-2 päivää); harjoitusjakso yksi viikko Lokomat®:lla ja kolme harjoituskertaa; opintokäynnin lopussa viikon kuluttua, puhelinseuranta 12 viikkoa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen mahdollisen syvän rintalastan haavainfektion arvioimiseksi. Pilottikokeen luonteesta johtuen tilastollisia päätepisteitä ei ole, mutta rasitustesti (spiroergometria), verinäyte (interleukiini 6, CRP, BNP) ja lihasten vahvuusmittaus. quadriceps ja elämänlaatukysely (SF 36) otetaan lähtötilanteessa (day0) ja 4 viikon harjoittelujakson jälkeen opintokäynnin lopussa. Potilaita sydänleikkauksen jälkeen koulutetaan toisella strategialla. Siellä turvallisuusnäkökohta on tärkein tässä pilottikokeessa. Sydänleikkauksen jälkeisiä potilaita koulutetaan Lokomat®:lla ensimmäisen sairaalahoidon aikana viikon ajan, jossa on kolme hoitokertaa. Kuuden minuutin kävelytesti ja nelipäisen lihasten huippuvoiman mittaus tehdään lähtötilanteessa/harjoituspäivän alussa0, odotettavissa 3-14 päivänä leikkauksen jälkeen ja viikon harjoittelun jälkeen opintokäynnin lopussa seitsemäntenä päivänä. Tälle potilaalle tehdään puhelinseuranta kolmen kuukauden kuluttua sairaalasta kotiutumisen jälkeen mahdollisen syvän rintalastan haavainfektion varalta.

Jokaisen sydämen vajaatoimintaryhmän harjoittelun tulee kestää 30-45 minuuttia. Sydämen vajaatoimintaryhmään tulisi kuulua 5-6 potilasta. Kardiotomiaryhmän harjoittelun tulisi kestää 10-40 minuuttia riippuen potilaan leikkauksen jälkeisestä tilasta. Postkardiotomiaryhmään tulisi kuulua 10 potilasta. Kontrolliryhmänä toimii 20 normaalia postoperatiivista fysioterapiaa saavaa potilasta.