Reabilitação Assistida por Robótica para Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Pacientes Após Cirurgia Cardíaca

A reabilitação na medicina da insuficiência cardíaca é limitada devido a muitas comorbidades e redução da capacidade de exercício neste grupo de pacientes. Em pacientes após cirurgia cardíaca, a reabilitação às vezes é difícil, especialmente devido à fraqueza adquirida na UTI após um curso prolongado de terapia intensiva. Para enfrentar esses problemas e permitir a recuperação e reabilitação, muitos dos métodos convencionais carecem de viabilidade. Durante as próximas décadas, espera-se um número crescente de pacientes idosos e mais frágeis no campo da insuficiência cardíaca avançada. Para estabelecer um novo método de reabilitação, usamos tecnologia bem estabelecida em outras divisões da medicina. A terapia da marcha assistida por robôs está bem estabelecida em neurologia em pacientes paraplégicos e tetraplégicos, pacientes após acidente vascular cerebral e pacientes com lesões traumáticas. A terapia da marcha é usada para restabelecer o curso normal do movimento. O Lokomat ® (Hocoma AG) é, portanto, usado em mais de 25 países em todo o mundo. A combinação de diferentes modos de treinamento (treinamento intervalado, treinamento de resistência e treinamento de resistência) é uma das vantagens. O benefício mais importante é a possibilidade de estender ou aliviar a assistência robótica até um ponto sem suporte por um lado e suporte total do Lokomat ® por outro lado e aliviar o paciente parcial ou totalmente de seu peso corporal. Isso permite que o terapeuta planeje o treinamento individual mais possível, quase independente de sua capacidade de exercício para cada paciente. Até agora, a insuficiência cardíaca é uma contra-indicação para o treinamento com o Lokomat ® e nenhum teste foi realizado após a cirurgia cardíaca. Portanto, um ensaio clínico é necessário para estabelecer este método no campo da medicina para insuficiência cardíaca e após cirurgia cardíaca. Em nosso estudo prospectivo, investigamos dois pontos após um estudo de viabilidade primeiro, onde pessoas saudáveis ​​e pacientes com NYHA 1 ou menos são treinados por razões de segurança, para estabelecer possíveis protocolos e se familiarizar com a terapia de marcha assistida por robótica. No estudo prospectivo, treinamos pacientes com insuficiência cardíaca estável (NYHA 2 ou NYHA 3) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 45% por 4 semanas com 3 treinamentos por semana.

Prazo para insuficiência cardíaca Pacientes: Triagem dia0; Linha de base/Início do dia de treinamento0 +(0-5dias); período de treinamento dia0+ (0-5 dias) até 4 semanas, 28 dias de treinamento com o Lokomat®. Cada semana três períodos de treinamento; Visita de fim de estudo após 4 a 5 semanas da linha de base.

Prazo para pacientes após cirurgia cardíaca: Triagem dia0; linha de base/início do dia de treinamento0 +(0-2dias); período de treinamento de uma semana com o Lokomat® com três sessões de treinamento; visita de fim do estudo após uma semana, acompanhamento por telefone doze semanas após a alta hospitalar para avaliar possível infecção profunda da ferida esternal. Devido ao caráter como um teste piloto, não há pontos finais estatísticos, mas teste de esforço (espiroergometria), amostra de sangue (interleucina 6, CRP, BNP), medição de força do Musc. quadríceps e um questionário de qualidade de vida (SF 36) são tomados na linha de base (dia0) e após o período de treinamento de 4 semanas no final da visita do estudo. Pacientes após cirurgia cardíaca são treinados com outra estratégia. Lá, o aspecto de segurança é o mais importante neste teste piloto. Pacientes após cirurgia cardíaca são treinados com o Lokomat® durante a internação inicial por uma semana com três sessões. Um teste de caminhada de seis minutos e medição do pico de força do quadríceps é feito na linha de base/início do dia0 de treinamento, esperado no dia 3 a 14 após a cirurgia e após uma semana de treinamento no dia sete da visita de fim do estudo. Um acompanhamento telefônico desses pacientes três meses após a alta hospitalar é feito para possível infecção profunda da ferida esternal.

Cada treinamento no grupo de insuficiência cardíaca deve durar de 30 a 45 minutos. O grupo de insuficiência cardíaca deve conter 5-6 pacientes. O treinamento no grupo de postcardiotomia deve durar de 10 a 40 minutos, dependendo do estado pós-operatório do paciente. O grupo de postcardiotomia deve conter 10 pacientes. 20 pacientes recebendo fisioterapia pós-operatória normal servem como grupo controle.