Robotassisterad rehabilitering för hjärtsviktspatienter och patienter efter hjärtkirurgi

Rehabilitering inom hjärtsviktsmedicin är begränsad på grund av många samsjukligheter och nedsatt träningsförmåga hos denna patientgrupp. Hos patienter efter hjärtkirurgi är rehabilitering ibland svårt, särskilt på grund av ICU-förvärvad svaghet efter en långvarig intensivvård. För att ta itu med dessa problem och möjliggöra återhämtning och rehabilitering saknar många av de konventionella metoderna genomförbarhet. Under de kommande decennierna förväntas ett ökande antal äldre och mer svaga patienter inom området avancerad hjärtsvikt. För att etablera en ny metod för rehabilitering använder vi teknologi väl etablerad inom andra avdelningar inom medicinen. Robotassisterad gångterapi är väl etablerad inom neurologi hos paraplegiska och tetraplegiska patienter, patienter efter stroke och traumatiska skadade patienter. Gångterapi används för att återupprätta det normala rörelseförloppet. Lokomat ® (Hocoma AG) används därför i över 25 länder världen över. Kombinationen av olika träningssätt (intervallträning, uthållighetsträning och styrketräning) är en av fördelarna. Den viktigaste fördelen är möjligheten att förlänga eller avlasta robotassistansen upp till en punkt utan stöd å ena sidan och fullt stöd från Lokomat ® å andra sidan och avlasta patienten helt eller delvis från sin kroppsvikt. Detta gör det möjligt för terapeuten att planera den mest möjliga individuella träningen nästan oberoende av sin träningskapacitet för varje patient. Hittills är hjärtsvikt en kontraindikation för träning med Lokomat ® och ingen prövning utfördes efter hjärtkirurgi. Därför är en klinisk prövning nödvändig för att etablera denna metod inom området hjärtsviktsmedicin och efter hjärtkirurgi. I vår prospektiva studie undersöker vi två punkter efter ett genomförbarhetsförsök först, där friska personer och patienter med NYHA 1 eller mindre tränas av säkerhetsskäl, för att fastställa möjliga protokoll och bekanta oss med robotassisterad gångterapi. I den prospektiva studien tränar vi patienter med stabil hjärtsvikt (NYHA 2 eller NYHA 3) och en vänsterkammars ejektionsfraktion mindre än 45 % under 4 veckor med 3 träningar per vecka.

Tidsram för hjärtsviktpatienter: Screeningdag0; Baslinje/Start av träningsdagen0 +(0-5 dagar); träningsperiod day0+ (0-5days) upp till 4 veckor, 28 dagars träning med Lokomat®. Varje vecka tre träningsperioder; Slut på studiebesök efter 4 till 5 veckor från baslinjen.

Tidsram för patienter efter hjärtkirurgi: Screening day0; baslinje/start av träningsdagen0 +(0-2 dagar); träningsperiod en vecka med Lokomat® med tre träningspass; avslutat studiebesök efter en vecka, telefonuppföljning tolv veckor efter sjukhusutskrivning för att utvärdera eventuell djup sterna sårinfektion. På grund av karaktären som ett pilotförsök, finns det inga statistiska slutpunkter, men stresstest (spiroergometri), blodprov (interleukin 6, CRP, BNP), styrkemätning av Musc. quadriceps och ett livskvalitetsformulär (SF 36) tas vid baslinjen (dag0) och efter den 4 veckor långa träningsperioden i slutet av studiebesöket. Patienter efter hjärtkirurgi tränas med en annan strategi. Där är säkerhetsaspekten den viktigaste i detta pilotförsök. Patienter efter hjärtkirurgi tränas med Lokomat® under initial sjukhusvistelse under en vecka med tre sessioner. Ett sex minuters promenadtest och mätning av quadriceps toppkraft görs vid baslinjen/starten av träningsdagen0, förväntat dag 3 till 14 efter operationen, och efter en veckas träning i slutet av studiebesöket dag sju. En telefonuppföljning av denna patient tre månader efter sjukhusutskrivning görs för eventuell djup sternala sårinfektion.

Varje träning i hjärtsviktsgruppen bör pågå i 30-45 minuter. Hjärtsviktsgruppen bör innehålla 5-6 patienter. Träningen i postkardiotomigruppen bör pågå i 10-40 minuter beroende på patientens postoperativa status. Postkardiotomigruppen bör innehålla 10 patienter. 20 patienter som får normal postoperativ sjukgymnastik fungerar som kontrollgrupp.