Rehabilitacja wspomagana robotem dla pacjentów z niewydolnością serca i pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych

Rehabilitacja w medycynie niewydolności serca jest ograniczona ze względu na wiele chorób współistniejących oraz zmniejszoną wydolność wysiłkową tej grupy pacjentów. U pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych rehabilitacja bywa utrudniona, zwłaszcza z powodu osłabienia nabytego na OIOM-ie po długotrwałym kursie intensywnej terapii. Aby rozwiązać te problemy i umożliwić powrót do zdrowia i rehabilitację, wiele konwencjonalnych metod nie jest wykonalnych. W ciągu następnych dziesięcioleci spodziewany jest wzrost liczby starszych i słabszych pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca. Do stworzenia nowej metody rehabilitacji wykorzystujemy technologię dobrze ugruntowaną w innych działach medycyny. Terapia chodu wspomagana robotem ma ugruntowaną pozycję w neurologii u pacjentów z paraplegią i tetraplegią, pacjentów po udarze mózgu oraz pacjentów po urazach. Terapia chodu służy do przywrócenia normalnego toku ruchu. Lokomat ® (Hocoma AG) jest zatem używany w ponad 25 krajach na całym świecie. Połączenie różnych trybów treningowych (trening interwałowy, trening wytrzymałościowy i trening oporowy) to jedna z zalet. Najważniejszą korzyścią jest możliwość przedłużenia lub odciążenia asysty robota do punktu bez wsparcia z jednej strony i pełnego wsparcia ze strony Lokomatu ® z drugiej strony oraz częściowe lub całkowite odciążenie pacjenta od masy ciała. Dzięki temu terapeuta może dla każdego pacjenta zaplanować jak najbardziej indywidualny trening, niemal niezależny od jego możliwości wysiłkowych. Do tej pory niewydolność serca była przeciwwskazaniem do treningu z Lokomatem ® i nie przeprowadzono próby po operacji kardiochirurgicznej. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego w celu ustalenia tej metody w medycynie niewydolności serca i po operacjach kardiochirurgicznych. W naszej prospektywnej próbie badamy najpierw dwa punkty po próbie wykonalności, czy zdrowe osoby i pacjenci z 1 lub mniej NYHA są przeszkoleni ze względów bezpieczeństwa, aby ustalić możliwe protokoły i zapoznać się z terapią chodu wspomaganą robotem. W badaniu prospektywnym trenujemy pacjentów ze stabilną niewydolnością serca (NYHA 2 lub NYHA 3) i frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 45% przez 4 tygodnie z 3 treningami tygodniowo.

Ramy czasowe dla niewydolności serca Pacjenci: dzień badania przesiewowego0; Linia bazowa/Początek dnia szkolenia0 +(0-5 dni); Okres treningowy day0+ (0-5days) do 4 Tygodni, 28 dni treningowych z Lokomatem®. W każdym tygodniu trzy okresy treningowe; Koniec wizyty studyjnej po 4 do 5 tygodniach od wizyty początkowej.

Ramy czasowe dla pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych: Dzień przesiewowy0; linia bazowa/początek dnia szkoleniowego0 +(0-2 dni); okres szkolenia jeden tydzień z Lokomatem® z trzema sesjami szkoleniowymi; koniec wizyty studyjnej po tygodniu, telefoniczna wizyta kontrolna po 12 tygodniach od wypisu ze szpitala w celu oceny ewentualnego zakażenia głębokiej rany mostka. Ze względu na charakter próby pilotażowej nie ma statystycznych punktów końcowych, ale test wysiłkowy (spiroergometria), próbka krwi (interleukina 6, CRP, BNP), pomiar siły mięśniowej. mięśnia czworogłowego i kwestionariusz jakości życia (SF 36) są pobierane na początku badania (dzień 0) i po 4-tygodniowym okresie treningowym pod koniec wizyty studyjnej. Inną strategią szkoli się pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Tam aspekt bezpieczeństwa jest najważniejszy w tej próbie pilotażowej. Pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych są szkoleni z Lokomatu® podczas wstępnej hospitalizacji przez tydzień w trzech sesjach. Sześciominutowy test marszu i pomiar szczytowej siły mięśnia czworogłowego odbywa się na linii podstawowej/na początku dnia treningu 0, spodziewanego w dniach od 3 do 14 po operacji, oraz po tygodniu treningu w siódmym dniu wizyty pod koniec badania. Kontrolę telefoniczną tych pacjentów przeprowadza się trzy miesiące po wypisie ze szpitala pod kątem możliwej infekcji głębokiej rany mostka.

Każdy trening w grupie z niewydolnością serca powinien trwać 30-45 minut. Grupa z niewydolnością serca powinna liczyć 5-6 pacjentów. Trening w grupie po kardiotomii powinien trwać 10-40 minut w zależności od stanu pooperacyjnego pacjentów. Grupa po kardiotomii powinna liczyć 10 pacjentów. Grupę kontrolną stanowi 20 pacjentów poddanych normalnej fizjoterapii pooperacyjnej.