Hořčíková rovnováha kontinuální venovenózní hemofiltrace na bázi citrátu, vliv dávky citrátu.

Odůvodnění:

Vyšší dávka citrátu při kontinuální venovenózní hemofiltraci poskytuje lepší antikoagulaci, ale možná i vyšší riziko akumulace citrátu v případě metabolických omezení. Vyšší dávka citrátu také zvyšuje ztráty hořčíku v ultrafiltrátu, zatímco negativní bilance hořčíku je nežádoucí.

Objektivní:

Cílem této studie je zjistit hořčíkovou bilanci kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH) na bázi citrátu a určit, zda a do jaké míry závisí hořčíková bilance na dávce citrátu.

Design a metody studie:

Prospektivní randomizovaná studie provedená u kriticky nemocných pacientů s akutním poškozením ledvin (AKI), léčených CVVH, buď s nízkou dávkou citrátu (průtok krve ve filtru 2,5 mmol/l) nebo vysokou dávkou citrátu (průtok krve ve filtru 4,5 mmol/l). filtr) jako antikoagulant, cílený na postfiltrační ionizovaný vápník (iCa) resp. 1,3-1,6 mg/dl (0,325-0,4 mmol/l) a 0,8-1,1 mg/dl (0,2-0,275 mmol/l). Krev po filtraci, stejně jako alikvoty výtoku a koncentrace v krvi u pacienta se testují na následující proměnné:

(0 , 2, 4, 6, 12 a 24 hodin): Celkový hořčík (tMg) a celkový vápník (tCa), ionizovaný Ca (iCa) (analyzátor krevních plynů). Kromě toho se stanoví hematokrit, albumin, celkový protein, močovina a kreatinin a parathormon (PTH) v arteriální krvi v 0 a 24 h nebo v době ukončení protokolu a koncentrace citrátu v postfiltrační a arteriální krvi v 1 a 24 h nebo v výstup protokolu.

Místa odběru: arteriální linie, postfiltrační port (po postdiluci a kompenzaci vápníku), vzorek výtoku. Všechny průtoky je třeba zaznamenat.

Studijní populace:

Dvacet pacientů přijato do intenzivní péče, vyžadující kontinuální renální substituční terapii (CRRT) pro AKI.

Zásah:

Antikoagulace buď nízkou dávkou citraátu (2,5 mmol/l krevního průtoku) nebo vysokou dávkou citraátu (4,5 mmol/l krevního průtoku) cílená po filtraci iCa resp. 1,3-1,6 a 0,8-1,1 mg/dl. Oba režimy jsou v rámci standardní protokolované léčby CVVH na oddělení intenzivní péče.