Magnesiumbalans van op citraat gebaseerde continue venoveneuze hemofiltratie, effect van citraatdosis.

Grondgedachte:

Een hogere citraatdosis tijdens continue venoveneuze hemofiltratie zorgt voor een betere antistolling maar mogelijk een hoger risico op citraataccumulatie bij metabole beperkingen. Een hogere dosis citraat verhoogt ook het magnesiumverlies in ultrafiltraat, terwijl een negatieve magnesiumbalans ongewenst is.

Objectief:

Doel van deze studie is om de magnesiumbalans van op citraat gebaseerde continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH) te bepalen en om te bepalen of en in welke mate de magnesiumbalans afhankelijk is van de citraatdosis.

Studieopzet en methoden:

Een prospectieve gerandomiseerde studie uitgevoerd bij ernstig zieke patiënten met acuut nierletsel (AKI), behandeld met CVVH, met ofwel een lage dosis citraat (2,5 mmol/L bloedstroom in het filter) ofwel een hoge dosis citraat (4,5 mmol/L bloedstroom in de filter) als antistollingsmiddel, gericht op een postfilter geïoniseerd Calcium (iCa) van resp. 1,3-1,6 mg/dl (0,325-0,4 mmol/l) en 0,8-1,1 mg/dl (0,2-0,275 mmol/l). Post-filterbloed evenals effluent aliquots en bloedconcentraties in de patiënt worden getest op de volgende variabelen:

(0, 2, 4, 6, 12 en 24 uur): Totaal magnesium (tMg) en totaal calcium (tCa), geïoniseerd Ca (iCa) (bloedgasanalysator). Daarnaast worden hematocriet, albumine, totaal eiwit, ureum en creatinine en parathormoon (PTH) bepaald in arterieel bloed op 0 en 24 uur of op het moment van afsluiten van het protocol en citraatconcentraties in nafilter en arterieel bloed op 1 en 24 uur of op protocol uitgang.

Monsterplaatsen: arteriële lijn, postfilterpoort (na postdilutie en calciumcompensatie), effluentmonster. Alle debieten moeten worden genoteerd.

Studiepopulatie:

Twintig patiënten opgenomen op de intensive care, die continue nierfunctievervangende therapie (CRRT) nodig hadden voor AKI.

Interventie:

Antistolling met lage dosis citraat (2,5 mmol/L bloedstroom) of hoge dosis citraat (4,5 mmol/L bloedstroom) gericht op postfilter iCa van resp. 1,3-1,6 en 0,8-1,1 mg/dL. Beide regimes vallen binnen de standaard geprotocolleerde CVVH-behandeling op de intensive care-afdeling.