Balanço de Magnésio da Hemofiltração Venovenosa Contínua Baseada em Citrato, Efeito da Dose de Citrato.

Justificativa:

Uma dose maior de citrato durante a hemofiltração venovenosa contínua fornece melhor anticoagulação, mas possivelmente um maior risco de acúmulo de citrato em caso de limitações metabólicas. Uma dose maior de citrato também aumenta a perda de magnésio no ultrafiltrado, enquanto um balanço negativo de magnésio é indesejado.

Objetivo:

O objetivo deste estudo é determinar o equilíbrio de magnésio da hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) baseada em citrato e determinar se e em que medida o equilíbrio de magnésio depende da dose de citrato.

Desenho e métodos do estudo:

Um estudo prospectivo randomizado conduzido em pacientes críticos com lesão renal aguda (LRA), tratados com CVVH, com baixa dose de citrato (2,5 mmol/L de fluxo sanguíneo no filtro) ou alta dose de citrato (4,5 mmol/L de fluxo sanguíneo no filtro) como anticoagulante, visando um cálcio ionizado pós-filtro (iCa) de resp. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) e 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). Sangue pós-filtro, bem como alíquotas de efluentes e concentrações de sangue no paciente são testados para as seguintes variáveis:

(0, 2, 4, 6, 12 e 24 horas): Magnésio Total (tMg) e Cálcio total (tCa), Ca ionizado (iCa) (analisador de gases sangüíneos). Além disso, hematócrito, albumina, proteína total, ureia e creatinina e paratormônio (PTH) são determinados no sangue arterial em 0 e 24 horas ou no momento da saída do protocolo e concentrações de citrato no pós-filtro e sangue arterial em 1 e 24 horas ou em saída do protocolo.

Locais de amostragem: linha arterial, porta pós-filtro (após pós-diluição e compensação de cálcio), amostra de efluente. Todas as taxas de fluxo devem ser anotadas.

População do estudo:

Vinte pacientes internados em terapia intensiva, necessitando de terapia renal substitutiva contínua (CRRT) para LRA.

Intervenção:

Anticoagulação com dose baixa de citraat (2,5 mmol/L de fluxo sanguíneo) ou alta dose de citraat (4,5 mmol/L de fluxo sanguíneo) visando iCa pós-filtro de resp. 1,3-1,6 e 0,8-1,1 mg/dL. Ambos os esquemas estão dentro do protocolo padrão de tratamento CVVH no departamento de terapia intensiva.