Magnesiumbalance af citratbaseret kontinuerlig venovenøs hæmofiltrering, effekt af citratdosis.

Begrundelse:

En højere citratdosis under kontinuerlig venovenøs hæmofiltrering giver bedre antikoagulering, men muligvis en højere risiko for citratakkumulering i tilfælde af metaboliske begrænsninger. En højere citratdosis øger også magnesiumtabet i ultrafiltratet, mens en negativ magnesiumbalance er uønsket.

Objektiv:

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme magnesiumbalancen af ​​citratbaseret kontinuert veno-venøs hæmofiltration (CVVH) og at bestemme om og i hvilket omfang magnesiumbalancen afhænger af citratdosis.

Studiedesign og metoder:

En prospektiv randomiseret undersøgelse udført i kritisk syge patienter med akut nyreskade (AKI), behandlet med CVVH, med enten lav dosis citrat (2,5 mmol/L blodgennemstrømning i filteret) eller høj dosis citrat (4,5 mmol/L blodgennemstrømning i filter) som antikoagulant, rettet mod et postfilter ioniseret Calcium (iCa) på hhv. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) og 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). Blod efter filtrering samt udløbsalikvoter og blodkoncentrationer hos patienten testes for følgende variabler:

(0, 2, 4, 6, 12 og 24 timer): Total magnesium (tMg) og total calcium (tCa), ioniseret Ca (iCa) (blodgasanalysator). Desuden bestemmes hæmatokrit, albumin, totalprotein, ureum og kreatinin og parathormon (PTH) i arterielt blod ved 0 og 24 timer eller på tidspunktet for protokoludgang og citratkoncentrationer i postfilter og arterielt blod ved 1 og 24 timer eller kl. protokol exit.

Prøvesteder: arteriel ledning, postfilterport (efter efterfortynding og calciumkompensation), effluentprøve. Alle strømningshastigheder skal noteres.

Undersøgelsespopulation:

Tyve patienter indlagt på intensiv behandling, der krævede kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) for AKI.

Intervention:

Anti-koagulation med enten lav dosis citraat (2,5 mmol/L blodgennemstrømning) eller høj dosis citraat (4,5 mmol/L blodgennemstrømning) rettet mod postfilter iCa på hhv. 1,3-1,6 og 0,8-1,1 mg/dL. Begge regimer er inden for standard protokolstyret CVVH-behandling på intensivafdelingen.