Magnesiumbalans av citratbaserad kontinuerlig venovenös hemofiltrering, effekt av citratdos.

Logisk grund:

En högre citratdos vid kontinuerlig venovenös hemofiltrering ger bättre antikoagulering men möjligen en högre risk för citratackumulering vid metabola begränsningar. En högre citratdos ökar också magnesiumförlusten i ultrafiltrat, medan en negativ magnesiumbalans är oönskad.

Mål:

Syftet med denna studie är att bestämma magnesiumbalansen för citratbaserad kontinuerlig veno-venös hemofiltration (CVVH) och att bestämma om och i vilken utsträckning magnesiumbalansen beror på citratdosen.

Studiedesign och metoder:

En prospektiv randomiserad studie utförd på kritiskt sjuka patienter med akut njurskada (AKI), behandlade med CVVH, med antingen låg dos citrat (2,5 mmol/L blodflöde i filtret) eller hög dos citrat (4,5 mmol/L blodflöde i filter) som antikoagulant, inriktat på ett postfilter joniserat kalcium (iCa) av resp. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) och 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). Blod efter filtrering såväl som utflödesalikvoter och blodkoncentrationer hos patienten testas för följande variabler:

(0 , 2 , 4, 6, 12 och 24 timmar): totalt magnesium (tMg) och totalt kalcium (tCa), joniserat Ca (iCa) (blodgasanalysator). Dessutom bestäms hematokrit, albumin, totalt protein, ureum och kreatinin och parathormon (PTH) i arteriellt blod vid 0 och 24 timmar eller vid tidpunkten för protokollutgång och citratkoncentrationer i efterfilter och arteriellt blod vid 1 och 24 timmar eller kl. protokoll avsluta.

Provställen: artärledning, postfilterport (efter efterspädning och kalciumkompensation), effluentprov. Alla flödeshastigheter bör noteras.

Studera befolkning:

Tjugo patienter lades in på intensivvård, som kräver kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) för AKI.

Intervention:

Antikoagulation med antingen låg dos citraat (2,5 mmol/L blodflöde) eller hög dos citraat (4,5 mmol/L blodflöde) riktad efter postfilter iCa av resp. 1,3-1,6 och 0,8-1,1 mg/dL. Båda regimerna ligger inom standardprotokollförd CVVH-behandling på intensivvårdsavdelningen.