Balance de magnesio de la hemofiltración venovenosa continua basada en citrato, efecto de la dosis de citrato.

Razón fundamental:

Una dosis más alta de citrato durante la hemofiltración venovenosa continua proporciona una mejor anticoagulación pero posiblemente un mayor riesgo de acumulación de citrato en caso de limitaciones metabólicas. Una dosis más alta de citrato también aumenta la pérdida de magnesio en el ultrafiltrado, mientras que un balance de magnesio negativo es indeseable.

Objetivo:

El objetivo de este estudio es determinar el balance de magnesio de la hemofiltración veno-venosa continua basada en citrato (CVVH) y determinar si el balance de magnesio depende de la dosis de citrato y en qué medida.

Diseño y métodos del estudio:

Un estudio prospectivo aleatorizado realizado en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia renal aguda (AKI), tratados con CVVH, ya sea con dosis bajas de citrato (2,5 mmol/L de flujo sanguíneo en el filtro) o altas dosis de citrato (4,5 mmol/L de flujo sanguíneo en el filtro). filtro) como anticoagulante, apuntando a un postfiltro de calcio ionizado (iCa) de resp. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) y 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). La sangre posterior al filtro, así como las alícuotas de efluentes y las concentraciones de sangre en el paciente se analizan para las siguientes variables:

(0 , 2 , 4, 6, 12 y 24 hrs): Magnesio Total (tMg) y Calcio total (tCa), Ca ionizado (iCa) (analizador de gases en sangre). Además se determina hematocrito, albúmina, proteína total, urea y creatinina y parathormona (PTH) en sangre arterial a las 0 y 24 hrs o al momento de salida del protocolo y concentraciones de citrato en postfiltro y sangre arterial a la 1 y 24 hrs o al salida del protocolo.

Sitios de muestreo: línea arterial, puerto de posfiltro (después de la posdilución y compensación de calcio), muestra de efluentes. Todos los caudales a tener en cuenta.

Población de estudio:

Veinte pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos que requirieron terapia de reemplazo renal continua (TRRC) por LRA.

Intervención:

Anticoagulación con dosis bajas de citrato (flujo sanguíneo de 2,5 mmol/l) o citrato de dosis altas (flujo sanguíneo de 4,5 mmol/l) dirigidas al iCa posfiltro de resp. 1,3-1,6 y 0,8-1,1 mg/dL. Ambos regímenes se encuentran dentro del protocolo estándar de tratamiento CVVH en el departamento de cuidados intensivos.