Równowaga magnezowa ciągłej hemofiltracji żylnej na bazie cytrynianu, wpływ dawki cytrynianu.

Racjonalne uzasadnienie:

Większa dawka cytrynianu podczas ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej zapewnia lepszą antykoagulację, ale prawdopodobnie zwiększa ryzyko kumulacji cytrynianu w przypadku ograniczeń metabolicznych. Wyższa dawka cytrynianu zwiększa również utratę magnezu w ultrafiltracie, podczas gdy ujemny bilans magnezu jest niepożądany.

Cel:

Celem pracy jest określenie bilansu magnezowego ciągłej hemofiltracji żylno-żylnej (CVVH) z użyciem cytrynianu oraz określenie, czy iw jakim stopniu bilans magnezowy zależy od dawki cytrynianu.

Projekt i metody badania:

Prospektywne randomizowane badanie przeprowadzone u krytycznie chorych pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI), leczonych CVVH, z małą dawką cytrynianu (przepływ krwi 2,5 mmol/l w filtrze) lub dużą dawką cytrynianu (przepływ krwi 4,5 mmol/l w filtrze) filtr) jako antykoagulant, ukierunkowany na zjonizowany wapń (iCa) po filtrze odpowiednio. 1,3-1,6 mg/dl (0,325-0,4 mmol/l) i 0,8-1,1 mg/dl (0,2-0,275 mmol/l). Krew pofiltracyjna, jak również próbki ścieków i stężenia krwi u pacjenta są badane pod kątem następujących zmiennych:

(0, 2, 4, 6, 12 i 24 godz.): całkowity magnez (tMg) i całkowity wapń (tCa), zjonizowany Ca (iCa) (analizator krwi). Ponadto oznacza się hematokryt, albuminę, białko całkowite, mocznik i kreatyninę oraz parathormon (PTH) we krwi tętniczej w godzinie 0 i 24 lub w momencie zakończenia protokołu oraz stężenia cytrynianów we krwi pofiltracyjnej i tętniczej w 1 i 24 godzinie lub w wyjście z protokołu.

Miejsca pobierania próbek: linia tętnicza, port po filtrze (po postdylucji i kompensacji wapnia), próbka ścieku. Należy odnotować wszystkie natężenia przepływu.

Badana populacja:

Dwudziestu pacjentów przyjęto na oddział intensywnej terapii, wymagających ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT) z powodu AKI.

Interwencja:

Antykoagulacja za pomocą małej dawki cytrynianu (przepływ krwi 2,5 mmol/l) lub cytrynianu w dużej dawce (przepływ krwi 4,5 mmol/l) ukierunkowana na iCa za filtrem odpowiednio. 1,3-1,6 i 0,8-1,1 mg/dl. Oba schematy mieszczą się w ramach standardowego protokołu leczenia CVVH na oddziale intensywnej terapii.