Équilibre en magnésium de l'hémofiltration veino-veineuse continue à base de citrate, effet de la dose de citrate.

Raisonnement:

Une dose de citrate plus élevée lors d'une hémofiltration veino-veineuse continue permet une meilleure anticoagulation mais éventuellement un risque plus élevé d'accumulation de citrate en cas de limitations métaboliques. Une dose de citrate plus élevée augmente également la perte de magnésium dans l'ultrafiltrat, tandis qu'un bilan de magnésium négatif est indésirable.

Objectif:

Le but de cette étude est de déterminer l'équilibre en magnésium de l'hémofiltration veino-veineuse continue à base de citrate (CVVH) et de déterminer si et dans quelle mesure l'équilibre en magnésium dépend de la dose de citrate.

Conception et méthodes de l'étude :

Une étude prospective randomisée menée chez des patients gravement malades atteints d'insuffisance rénale aiguë (IRA), traités par CVVH, avec soit du citrate à faible dose (débit sanguin de 2,5 mmol/L dans le filtre) soit du citrate à forte dose (débit sanguin de 4,5 mmol/L dans le filtre) comme anti-coagulant, ciblant un post-filtre Calcium ionisé (iCa) de resp. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) et 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). Le sang post-filtre ainsi que les aliquotes d'effluent et les concentrations sanguines chez le patient sont testés pour les variables suivantes :

(0 , 2 , 4, 6, 12 et 24 h) : Magnésium total (tMg) et Calcium total (tCa), Ca ionisé (iCa) (analyseur des gaz du sang). De plus, l'hématocrite, l'albumine, les protéines totales, l'urée et la créatinine et la parathormone (PTH) sont déterminées dans le sang artériel à 0 et 24 heures ou à la sortie du protocole et les concentrations de citrate dans le postfiltre et le sang artériel à 1 et 24 heures ou à sortie de protocole.

Sites de prélèvement : ligne artérielle, port postfiltre (après postdilution et compensation calcique), prélèvement d'effluent. Tous les débits à noter.

Population étudiée :

Vingt patients admis en soins intensifs, nécessitant une thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) pour AKI.

Intervention:

Anti-coagulation avec du citraat à faible dose (débit sanguin de 2,5 mmol/L) ou du citraat à forte dose (débit sanguin de 4,5 mmol/L) ciblant l'iCa postfiltre de resp. 1,3-1,6 et 0,8-1,1 mg/dL. Les deux régimes s'inscrivent dans le cadre du traitement CVVH standardisé dans le service de soins intensifs.