Магниевый баланс непрерывной вено-венозной гемофильтрации на основе цитрата, влияние дозы цитрата.

Обоснование:

Более высокая доза цитрата при непрерывной вено-венозной гемофильтрации обеспечивает лучшее антикоагулянтное действие, но, возможно, более высокий риск накопления цитрата в случае метаболических ограничений. Более высокая доза цитрата также увеличивает потерю магния в ультрафильтрате, в то время как отрицательный баланс магния нежелателен.

Цель:

Целью данного исследования является определение баланса магния при непрерывной вено-венозной гемофильтрации на основе цитрата (CVVH) и определение того, зависит ли и в какой степени баланс магния от дозы цитрата.

Дизайн и методы исследования:

Проспективное рандомизированное исследование, проведенное у пациентов в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью (ОПП), получавших ХВВГ либо низкой дозой цитрата (2,5 ммоль/л кровотока в фильтре), либо высокой дозой цитрата (4,5 ммоль/л кровотока в фильтре). фильтр) в качестве антикоагулянта, нацеленного на ионизированный кальций после фильтра (iCa) соответственно. 1,3–1,6 мг/дл (0,325–0,4 ммоль/л) и 0,8–1,1 мг/дл (0,2–0,275 ммоль/л). Кровь после фильтрации, а также аликвоты выделений и концентрации в крови пациента проверяются на следующие переменные:

(0, 2, 4, 6, 12 и 24 часа): общий магний (tMg) и общий кальций (tCa), ионизированный кальций (iCa) (анализатор газов крови). Кроме того, в артериальной крови определяют гематокрит, альбумин, общий белок, мочевину и креатинин и паратгормон (ПТГ) в 0 и 24 часа или на момент выхода из протокола и концентрацию цитрата в постфильтрационной и артериальной крови в 1 и 24 часа или в Выход протокола.

Места отбора проб: артериальная линия, порт постфильтра (после постразбавления и компенсации кальция), образец вытекающей жидкости. Все скорости потока должны быть отмечены.

Исследуемая популяция:

Двадцать пациентов поступили в реанимацию, нуждаясь в постоянной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) по поводу ОПП.

Вмешательство:

Антикоагулянтная терапия либо низкой дозой цитрата (2,5 ммоль/л кровотока), либо высокой дозой цитрата (4,5 ммоль/л кровотока), нацеленной на постфильтрационную iCa соответственно. 1,3–1,6 и 0,8–1,1 мг/дл. Оба режима входят в стандартный протокол лечения ХВВГ в отделении интенсивной терапии.