Magnesiumbalanse av sitratbasert kontinuerlig venovenøs hemofiltrering, effekt av sitratdose.

Begrunnelse:

En høyere sitratdose ved kontinuerlig venovenøs hemofiltrering gir bedre antikoagulasjon, men muligens en høyere risiko for sitratakkumulering ved metabolske begrensninger. En høyere sitratdose øker også magnesiumtapet i ultrafiltrat, mens en negativ magnesiumbalanse er uønsket.

Objektiv:

Målet med denne studien er å bestemme magnesiumbalansen for citratbasert kontinuerlig veno-venøs hemofiltrering (CVVH) og å bestemme om og i hvilken grad magnesiumbalansen avhenger av citratdosen.

Studiedesign og metoder:

En prospektiv randomisert studie utført på kritisk syke pasienter med akutt nyreskade (AKI), behandlet med CVVH, med enten lav dose sitrat (2,5 mmol/L blodstrøm i filteret) eller høy dose sitrat (4,5 mmol/L blodstrøm i filter) som antikoagulant, rettet mot et postfilter ionisert kalsium (iCa) på hhv. 1,3-1,6 mg/dL (0,325-0,4 mmol/L) og 0,8-1,1 mg/dL (0,2-0,275 mmol/L). Blod etter filtrering så vel som avløpsalikvoter og blodkonsentrasjoner hos pasienten testes for følgende variabler:

(0 , 2 , 4, 6, 12 og 24 timer): Totalt magnesium (tMg) og totalt kalsium (tCa), ionisert Ca (iCa) (blodgassanalysator). I tillegg bestemmes hematokrit, albumin, totalprotein, ureum og kreatinin og parathormon (PTH) i arterielt blod ved 0 og 24 timer eller ved tidspunktet for protokollutgang og sitratkonsentrasjoner i postfilter og arterielt blod ved 1 og 24 timer eller kl. protokollavslutning.

Prøvesteder: arteriell linje, postfilterport (etter etterfortynning og kalsiumkompensasjon), avløpsprøve. Alle strømningshastigheter må noteres.

Studiepopulasjon:

Tjue pasienter innlagt på intensivavdeling, som krever kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) for AKI.

Innblanding:

Antikoagulasjon med enten lavdose citraat (2,5 mmol/L blodstrøm) eller høydose citraat (4,5 mmol/L blodstrøm) rettet mot postfilter iCa på hhv. 1,3-1,6 og 0,8-1,1 mg/dL. Begge regimene er innenfor standard protokollert CVVH-behandling på intensivavdelingen.