Sitraattipohjaisen jatkuvan laskimonsisäisen hemofiltraation magnesiumtasapaino, sitraattiannoksen vaikutus.

Perustelut:

Suurempi sitraattiannos jatkuvan venovenoosisen hemofiltraation aikana tarjoaa paremman antikoagulaation, mutta mahdollisesti suuremman sitraatin kertymisen riskin, jos aineenvaihdunta on rajoittunut. Suurempi sitraattiannos lisää myös magnesiumin hävikkiä ultrasuodosta, kun taas negatiivinen magnesiumtasapaino on ei-toivottu.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää sitraattipohjaisen jatkuvan laskimo-laskimohemofiltraation (CVVH) magnesiumtasapaino ja selvittää, riippuuko ja missä määrin magnesiumtasapaino sitraattiannoksesta.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät:

Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka suoritettiin kriittisesti sairailla potilailla, joilla on akuutti munuaisvaurio (AKI) ja joita hoidettiin CVVH:lla joko pienellä annoksella sitraattia (2,5 mmol/l verenkiertoa suodattimessa) tai suurella annoksella sitraattia (4,5 mmol/l verenkiertoa suodatin) antikoagulanttina, joka kohdistuu suodatuksen jälkeiseen ionisoituun kalsiumiin (iCa). 1,3-1,6 mg/dl (0,325-0,4 mmol/l) ja 0,8-1,1 mg/dl (0,2-0,275 mmol/l). Suodattamisen jälkeinen veri sekä poistovesimäärät ja potilaan veripitoisuudet testataan seuraavien muuttujien suhteen:

(0 , 2 , 4, 6, 12 ja 24 tuntia): kokonaismagnesium (tMg) ja kokonaiskalsium (tCa), ionisoitu Ca (iCa) (verikaasuanalysaattori). Lisäksi hematokriitti, albumiini, kokonaisproteiini, ureum ja kreatiniini ja parathormoni (PTH) määritetään valtimoverestä klo 0 ja 24 tuntia tai protokollasta poistumishetkellä ja sitraattipitoisuudet jälkisuodattimesta ja valtimoverestä klo 1 ja 24 tuntia tai klo. protokollan poistuminen.

Näytteenottopaikat: valtimolinja, jälkisuodatinportti (jälkilaimentamisen ja kalsiumin kompensoinnin jälkeen), jätevesinäyte. Kaikki virtausnopeudet on huomioitava.

Tutkimuspopulaatio:

Kaksikymmentä potilasta joutui tehohoitoon, ja he vaativat jatkuvaa munuaiskorvaushoitoa (CRRT) AKI:n vuoksi.

Interventio:

Antikoagulaatio joko pieniannoksisella sitraattiannoksella (2,5 mmol/L verenvirtaus) tai suurella annoksella sitraattia (4,5 mmol/L verenvirtaus), joka kohdistuu suodattimen jälkeiseen iCa:han. 1,3-1,6 ja 0,8-1,1 mg/dl. Molemmat hoito-ohjelmat kuuluvat tehohoitoosaston standardoituun CVVH-hoitoon.