Norská studie adenomyózy II: Profilování genové exprese adenomyózy (NAPPED II)

Biopsie fokální adenomyózy myometria:

Půjde o rozšíření studie NAPPED1. Vyšetřovatelé provedou ultrazvukem řízené transvaginální biopsie myometria a odeberou vzorky žilní krve.

Vzhledem k tomu, že nedávné studie naznačily abnormality v regulaci specifických genů ve vývoji adenomyózy, vědci chtějí prozkoumat odlišně exprimované geny u adenomyózy ve srovnání s eutopickým endometriem. Pomocí mikročipů mohou vyšetřovatelé současně skrínovat rozdíly v expresi tisíců genů ve vzorcích z těchto dvou skupin. Profilační studie provedené na endometriu zdravých jedinců a endometrióze ukazují výsledky, které umožňují identifikaci biologických procesů a molekulárních mechanismů. Profily exprese mohou být použity k identifikaci molekulárních cílů pro terapeutické účely. Existuje několik velmi zajímavých studií, které zkoumají léčbu drogami na molekulární úrovni, např. vliv léčby Danazolem na eutopickou a ektopickou tkáň endometria, ale intramurální adenomyóza dosud nebyla podrobena genovému profilování.

Vzorky tkání lze snadno získat po hysterektomii, ale tyto vzorky budou reprezentovat pouze starší ženy a nelze je použít pro následné sledování biochemických účinků léčby, protože je odstraněna děloha. Aby bylo možné prozkoumat patofyziologii adenomyózy u mladších žen a porovnat ji s patofyziologií u starších jedinců, jakož i vyhodnotit účinky léčby, je nutné mít možnost získat vzorky in vivo.

Plánem je tedy odběr transvaginálních, ultrazvukem řízených bioptických vzorků z dělohy (myometria) všech zahrnutých pacientek na začátku operace, kdy je pacientka v plné anestezii. Bezpečnost srovnatelných postupů byla prokázána v předchozích studiích, ale výzkumníci budou bezpečnost této metody dále ověřovat. Vyšetřovatelé se domnívají, že biopsie in vivo je bezpečným opatřením a že lze získat reprezentativní vzorky adenomyózy.

Problém s adenomyózou spočívá v tom, že se nachází intramyometriálně. Transcervikální biopsie kontaminuje vzorek eutopickou endometrií, proto je nejsmysluplnější provést biopsii transvaginálně, ale ne přes dutinu. Po získání vzorku biopsie bude histologicky vyšetřen otiskem, aby se potvrdilo, zda jsou žlázové buňky obsaženy tam, kde se očekává. Když dobré postupy prokážou spolehlivou úroveň specificity, výzkumníci půjdou dále a vyberou přibližně 10 pacientů pro genové profilování adenomyózy. Vyšetřovatelé také použijí endometriální biopsie (Pipelle) od těchto pacientek, aby zjistili, zda existuje rozdíl mezi intramurální adenomyózou a jejich eutopickou endometrií. Většina pacientů, kteří podstoupili hysterektomii, podstoupila rutinně pipelovou biopsii.

Rovněž budou změřeny hladiny prolaktinu, antimülleriánského hormonu (AMH), folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH) a estrogenu, aby bylo možné určit, zda závažnost adenomyózy souvisí pouze s věkem, jak bylo uvedeno výše, nebo také na hormonální aktivitu.