Norsk Adenomyosis Study II: Genekspressionsprofilering af Adenomyosis (NAPPED II)

Biopsi af fokal adenomyose af myometrium:

Dette vil være en forlængelse af NAPPED1-studiet. Efterforskerne vil udføre ultralyds-guidede transvaginale biopsier af myometrium og indsamle venøse blodprøver.

Da nyere undersøgelser har antydet abnormiteter i reguleringen af ​​specifikke gener i udviklingen af ​​adenomyose, ønsker efterforskerne at undersøge differentielt udtrykte gener i adenomyose sammenlignet med eutopisk endometrium. Ved hjælp af mikroarrays kan efterforskerne samtidigt screene forskelle i ekspression af tusindvis af gener i prøver fra de to grupper. Profileringsundersøgelser udført på endometrium hos raske individer og af endometriose viser resultater, der muliggør identifikation af biologiske processer og molekylære mekanismer. Ekspressionsprofiler kan bruges til at identificere molekylære mål til terapeutiske formål. Der er nogle meget interessante undersøgelser, der undersøger lægemiddelbehandling på molekylært niveau f.eks. effekten af ​​Danazol-behandling på eutopisk og ektopisk endometrievæv, men intramural adenomyose har endnu ikke været genstand for genprofilering.

Vævsprøver kan let opnås efter hysterektomi, men disse prøver repræsenterer kun ældre kvinder og kan ikke bruges til fortløbende overvågning af biokemiske virkninger af behandlingen, da livmoderen fjernes. For at undersøge patofysiologien af ​​adenomyose hos yngre kvinder og sammenligne den med dem hos ældre individer, samt for at vurdere virkninger af behandling, er det nødvendigt at kunne opnå in vivo prøver.

Planen er derfor at tage transvaginale, ultralydsvejledte biopsiprøver fra livmoderen (myometrium) på alle inkluderede patienter i begyndelsen af ​​deres operation, når patienten er i fuld bedøvelse. Sikkerheden ved sammenlignelige procedurer er blevet vist i tidligere undersøgelser, men efterforskerne vil yderligere validere sikkerheden ved denne metode. Efterforskerne mener, at en in vivo biopsi er en sikker foranstaltning, og at der kan opnås repræsentative prøver af adenomyose.

Udfordringen med adenomyose er, at den er lokaliseret intramyometrisk. En transcervikal biopsi vil kontaminere prøven med eutopisk endometrium, derfor er det mest meningsfuldt at tage biopsien transvaginalt, men ikke gennem hulrummet. Efter opnåelse af biopsiprøven vil den blive undersøgt histologisk ved prægning for at bekræfte, om kirtelceller er indeholdt, hvor det forventes. Når gode rutiner viser et pålideligt niveau af specificitet, vil efterforskerne gå videre ved at udvælge cirka 10 patienter til genprofilering af adenomyose. Efterforskerne vil også bruge endometriebiopsier (Pipelle) fra disse patienter for at se, om der er forskel mellem intramural adenomyose og deres eutopiske endometrie. De fleste patienter, der gennemgår hysterektomi, har taget en pipellebiopsi rutinemæssigt.

Niveauerne af prolaktin, anti-müllerisk hormon (AMH), follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) og østrogen vil også blive taget for at bestemme, om sværhedsgraden af ​​adenomyose kun er relateret til alder som vist før, eller også til hormonel aktivitet.