Dlouhodobá průchodnost po opravě tepen

Cévní poranění končetin mohou být důsledkem zlomenin, těžkých rozdrcených poranění, tržných ran a dokonce iatrogenních příčin, jako jsou chirurgické zákroky. Jeho prevalence je asi 3% v obecné populaci se zvýšeným výskytem během války. Pacienti postižení poraněním cév mohou mít významné morbidity, včetně intolerance chladu, bolesti, senzorických abnormalit a slabosti postižené končetiny. I po opravě postižené tepny mohou pacienti stále pociťovat parestézie, abnormality motorických funkcí a nesnášenlivost bolesti a chladu. Tyto příznaky jsou zvláště důležité v případě opravy tepen paže, protože tato oprava přímo ovlivňuje funkci ruky. V průběhu času se vyvinuly různé techniky arteriální opravy. Žilní štěpy (tj. safény a dorzální ruční žíly) lze použít k opravě poškozené cévy. Ačkoli jsou žilní štěpy nejvhodnější pro léčbu dlouhých mezer, mají několik nevýhod. Často dochází k nesouladu průměru mezi odebranou žílou a poškozenou tepnou, což může ohrozit místo opravy. Kromě toho jsou žíly poddajnější a mají větší kapacitu pro ukládání objemu než jejich arteriální protějšky. Tyto inherentní žilní vlastnosti mohou změnit průtok krve do končetiny a způsobit stagnaci, turbulenci a nakonec stenózu štěpu. Další metodiky byly vyvinuty ve snaze vyvážit negativa spojená s žilním štěpem, včetně použití syntetického štěpu, arteriální ligace, end-to-side anastomózy a end-to-end opravy. Navzdory dostupným intervencím a pokrokům v mikrochirurgické technice může arteriální oprava na paži stále vést k významnému funkčnímu poškození horní končetiny. Ruka je vysoce prokrvená duálním arteriálním systémem, který se klene přes dorzální a palmární povrch ruky. Jakmile dojde k poškození tepny horní končetiny, je primárním cílem chirurga obnovit průtok krve do ruky, aby se zabránilo poškození. Navzdory maximální snaze chirurga je těžké předvídat dlouhodobé (déle než 6 měsíců) výsledky. Kromě toho byla míra průchodnosti arteriální opravy trvale uváděna na přibližně 50 %. Domníváme se, že dlouhodobá průchodnost tepny horní končetiny má přímý vliv na pacientem vnímanou bolest a intoleranci chladu, citlivost a motorické funkce ruky. Naší hypotézou je, že opravené tepny na horní končetině budou mít z dlouhodobého hlediska 50% okluzi (více než 6 měsíců po operaci) a že tato okluze je zodpovědná za abnormality motorických a senzorických funkcí, bolest a intoleranci chladu. . Použijeme duplexní dopplerovský ultrazvuk s vysokým rozlišením k vyšetření míry okluze opravených tepen a porovnáme je s nepostiženými kontralaterálními tepnami (interní kontrola). Dotazníky, včetně DASH (postižení paže, ramene a ruky), CISS (dotazník závažnosti příznaků studené intolerance) a Michiganské skóre ruky, budou použity k posouzení bolesti, intolerance chladu, smyslových a motorických poruch u obou postižených. a nepostiženou rukou. Funkční hodnocení bude zahrnovat 2-bodové rozlišení, sílu úchopu, sílu sevření, kapilární plnění a rozsah pohybu.