Långtidspatent efter arteriell reparation

Vaskulära skador på extremiteterna kan vara resultatet av frakturer, allvarliga klämskador, rivsår och till och med iatrogena orsaker, såsom kirurgiska ingrepp. Dess förekomst är cirka 3 % i den allmänna befolkningen med ökad förekomst under krigstider. Patienter som drabbats av vaskulära skador kan ha betydande sjukligheter, inklusive kylintolerans, smärta, sensoriska abnormiteter och svaghet i den drabbade extremiteten. Även efter reparation av den drabbade artären kan patienter fortfarande uppleva parestesier, motoriska funktionsavvikelser och smärta och förkylningsintolerans. Dessa symtom är särskilt relevanta vid armarteriell reparation eftersom denna reparation direkt påverkar handens funktion. Olika tekniker för arteriell reparation har utvecklats över tiden. Venösa transplantat (dvs. saphenous och dorsala handvener) kan användas för att reparera det skadade kärlet. Även om det är mest lämpligt för att behandla långa mellanrum, har ventransplantat flera nackdelar. Det finns ofta en obalans i diameter mellan den skördade venen och den skadade artären, vilket kan äventyra reparationsplatsen. Dessutom är vener mer följsamma och har högre volymlagringskapacitet än deras arteriella motsvarigheter. Dessa inneboende venösa egenskaper kan förändra blodflödet till extremiteten och orsaka stas, turbulens och så småningom stenos av transplantatet. Andra metoder har utvecklats i ett försök att balansera de negativa effekterna associerade med venös transplantation, inklusive användning av syntetiska transplantat, arteriell ligering, anastomos från ände till sida och reparation från ände till ände. Trots tillgängliga ingrepp och framsteg inom mikrokirurgisk teknik kan arteriell reparation i armen fortfarande resultera i betydande funktionsnedsättning av den övre extremiteten. Handen är mycket perfunderad med ett dubbelt artärsystem som bågar sig över handens dorsala och palmära yta. När väl en artär i övre extremiteterna har äventyrats, är en kirurgs primära mål att återställa blodflödet till handen för att förhindra funktionsnedsättning. Trots en kirurgs bästa ansträngningar är långsiktiga (mer än 6 månader) resultat svåra att förutsäga. Dessutom har öppenhetsgraden för artärreparationen konsekvent rapporterats till cirka 50 %. Vi tror att den långvariga öppenheten hos den övre extremitetsartären har en direkt effekt på en patients upplevda smärta och kylintolerans, sensibilitet och handens motoriska funktion. Vår hypotes är att reparerade artärer i den övre extremiteten kommer att ha en ocklusionsgrad på 50 % på lång sikt (mer än 6 månader efter operationen) och att denna ocklusion är ansvarig för motoriska och sensoriska funktionsavvikelser, smärta och kylintolerans . Vi kommer att använda högupplöst duplex Doppler-ultraljud för att undersöka ocklusionsfrekvenser av reparerade artärer och jämföra dem med de opåverkade kontralaterala artärerna (intern kontroll). Frågeformulär, inklusive DASH (handikapp i arm, axel och hand), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) och Michigan handpoäng kommer att användas för att bedöma smärta, kylintolerans, sensoriska och motoriska funktionsnedsättningar hos båda de drabbade och opåverkad hand. Funktionella bedömningar kommer att inkludera 2-punkts diskriminering, greppstyrka, nypstyrka, kapillärpåfyllning och rörelseomfång.