Długoterminowa drożność po naprawie tętnic

Urazy naczyniowe kończyn mogą być wynikiem złamań, ciężkich urazów zmiażdżeniowych, skaleczeń, a nawet przyczyn jatrogennych, takich jak interwencje chirurgiczne. Częstość jej występowania w populacji ogólnej wynosi około 3%, a jej częstość wzrasta w czasie wojny. U pacjentów dotkniętych urazami naczyniowymi mogą wystąpić znaczne schorzenia, w tym nietolerancja zimna, ból, zaburzenia czucia i osłabienie dotkniętej chorobą kończyny. Nawet po naprawie uszkodzonej tętnicy pacjenci mogą nadal odczuwać parestezje, zaburzenia funkcji motorycznych oraz ból i nietolerancję zimna. Objawy te są szczególnie istotne w przypadku napraw tętnic ramienia, ponieważ naprawa ta bezpośrednio wpływa na funkcję ręki. Z biegiem czasu ewoluowały różne techniki naprawy tętnic. Przeszczepy żylne (tj. żyły odpiszczelowe i grzbietowe dłoni) można zastosować do naprawy uszkodzonego naczynia. Chociaż najbardziej odpowiednie do leczenia długich przerw, przeszczepy żył mają kilka wad. Często występuje niedopasowanie średnicy między pobraną żyłą a uszkodzoną tętnicą, co może zagrozić miejscu naprawy. Ponadto żyły są bardziej podatne i mają większe możliwości magazynowania objętości niż ich tętnicze odpowiedniki. Te wrodzone właściwości żylne mogą zmienić przepływ krwi do kończyny, powodując zastój, turbulencje i ostatecznie zwężenie przeszczepu. W celu zrównoważenia wad związanych z przeszczepami żylnymi opracowano inne metodologie, w tym stosowanie przeszczepów syntetycznych, podwiązanie tętnic, zespolenie koniec do boku i naprawa koniec do końca. Pomimo dostępnych interwencji i postępu w technice mikrochirurgicznej, naprawa tętnic w ramieniu może nadal prowadzić do znacznego upośledzenia czynnościowego kończyny górnej. Ręka jest silnie ukrwiona dzięki podwójnemu układowi tętnic, które wyginają się w poprzek grzbietowej i dłoniowej powierzchni dłoni. Po naruszeniu tętnicy kończyny górnej głównym celem chirurga jest przywrócenie przepływu krwi do ręki, aby zapobiec upośledzeniu. Pomimo najlepszych starań chirurga, długoterminowe (powyżej 6 miesięcy) wyniki są trudne do przewidzenia. Ponadto wskaźniki drożności naprawy tętnic były stale zgłaszane na poziomie około 50%. Uważamy, że długotrwała drożność tętnicy kończyny górnej ma bezpośredni wpływ na odczuwany przez pacjenta ból i nietolerancję zimna, wrażliwość i funkcje motoryczne ręki. Nasza hipoteza jest taka, że ​​naprawione tętnice kończyny górnej będą miały wskaźnik okluzji na poziomie 50% w dłuższej perspektywie czasowej (powyżej 6 miesięcy po operacji) i że ta okluzja jest odpowiedzialna za nieprawidłowości funkcji motorycznych i czuciowych, ból i nietolerancję zimna . Zastosujemy ultrasonografię Duplex Doppler o wysokiej rozdzielczości, aby zbadać wskaźniki okluzji naprawionych tętnic i porównać je z nienaruszonymi tętnicami kontralateralnymi (kontrola wewnętrzna). Kwestionariusze, w tym DASH (niepełnosprawność ramienia, barku i dłoni), CISS (kwestionariusz nasilenia objawów nietolerancji na zimno) i punktacja dłoni Michigan, zostaną wykorzystane do oceny bólu, nietolerancji zimna, upośledzeń czuciowych i motorycznych zarówno u dotkniętych chorobą i nieuszkodzoną ręką. Oceny funkcjonalne obejmą 2-punktową dyskryminację, siłę chwytu, siłę szczypania, nawrót kapilarny i zakres ruchu.