Perméabilité à long terme après réparation artérielle

Les lésions vasculaires des extrémités peuvent résulter de fractures, de blessures graves par écrasement, de lacérations et même de causes iatrogènes, telles que des interventions chirurgicales. Sa prévalence est d'environ 3% dans la population générale avec une incidence accrue en temps de guerre. Les patients affectés par des lésions vasculaires peuvent présenter des morbidités importantes, notamment une intolérance au froid, des douleurs, des anomalies sensorielles et une faiblesse du membre affecté. Même après la réparation de l'artère affectée, les patients peuvent encore ressentir des paresthésies, des anomalies de la fonction motrice et une intolérance à la douleur et au froid. Ces symptômes sont particulièrement pertinents dans le cas des réparations artérielles du bras car cette réparation affecte directement la fonction de la main. Différentes techniques de réparation artérielle ont évolué au fil du temps. Greffes veineuses (c.-à-d. veines saphènes et dorsales de la main) peuvent être utilisées pour réparer le vaisseau endommagé. Bien qu'elles soient les plus appropriées pour traiter de longues lacunes, les greffes veineuses présentent plusieurs inconvénients. Il existe souvent un décalage de diamètre entre la veine prélevée et l'artère endommagée, ce qui peut compromettre le site de réparation. De plus, les veines sont plus souples et ont des capacités de stockage de volume plus élevées que leurs homologues artériels. Ces qualités veineuses inhérentes peuvent altérer le flux sanguin vers le membre, provoquant une stase, une turbulence et éventuellement une sténose du greffon. D'autres méthodologies ont été développées dans le but d'équilibrer les effets négatifs associés à la greffe veineuse, y compris l'utilisation de greffe synthétique, la ligature artérielle, l'anastomose bout à bout et la réparation bout à bout. Malgré les interventions disponibles et les progrès de la technique microchirurgicale, la réparation artérielle du bras peut encore entraîner une altération fonctionnelle importante du membre supérieur. La main est fortement perfusée avec un double système artériel qui s'arque sur la surface dorsale et palmaire de la main. Une fois qu'une artère du membre supérieur est compromise, l'objectif principal d'un chirurgien est de rétablir le flux sanguin vers la main afin d'éviter toute déficience. Malgré tous les efforts d'un chirurgien, les résultats à long terme (plus de 6 mois) sont difficiles à prévoir. En outre, les taux de perméabilité de la réparation artérielle ont été régulièrement rapportés à environ 50 %. Nous pensons que la perméabilité à long terme de l'artère du membre supérieur a un effet direct sur la douleur perçue et l'intolérance au froid, la sensibilité et la fonction motrice de la main du patient. Notre hypothèse est que les artères réparées du membre supérieur auront un taux d'occlusion de 50% à long terme (supérieur à 6 mois post-opératoire) et que cette occlusion est responsable d'anomalies des fonctions motrices et sensorielles, de douleurs et d'intolérance au froid. . Nous utiliserons l'échographie Doppler duplex à haute résolution pour étudier les taux d'occlusion des artères réparées et les comparer aux artères controlatérales non affectées (contrôle interne). Des questionnaires, y compris le DASH (handicaps du bras, de l'épaule et de la main), le CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) et le score de la main du Michigan, seront utilisés pour évaluer la douleur, l'intolérance au froid, les déficiences sensorielles et motrices chez les personnes touchées. et main non affectée. Les évaluations fonctionnelles comprendront la discrimination en 2 points, la force de préhension, la force de pincement, le remplissage capillaire et l'amplitude des mouvements.