Pervietà a lungo termine dopo riparazione arteriosa

Le lesioni vascolari delle estremità possono derivare da fratture, gravi lesioni da schiacciamento, lacerazioni e persino cause iatrogene, come interventi chirurgici. La sua prevalenza è di circa il 3% nella popolazione generale con una maggiore incidenza durante i periodi di guerra. I pazienti affetti da lesioni vascolari possono avere morbilità significative, tra cui intolleranza al freddo, dolore, anomalie sensoriali e debolezza dell'arto colpito. Anche dopo la riparazione dell'arteria interessata, i pazienti possono ancora manifestare parestesie, anomalie della funzione motoria e dolore e intolleranza al freddo. Questi sintomi sono particolarmente rilevanti nel caso di riparazioni arteriose del braccio perché questa riparazione influisce direttamente sulla funzione della mano. Diverse tecniche di riparazione arteriosa si sono evolute nel tempo. Innesti venosi (es. safena e vena dorsale della mano) può essere impiegata per riparare il vaso danneggiato. Sebbene siano i più appropriati per il trattamento di lacune lunghe, gli innesti venosi presentano diversi svantaggi. C'è spesso una discrepanza di diametro tra la vena prelevata e l'arteria danneggiata che può compromettere il sito di riparazione. Inoltre, le vene sono più conformi e hanno capacità di immagazzinamento di volume più elevate rispetto alle loro controparti arteriose. Queste qualità venose intrinseche possono alterare il flusso sanguigno all'arto causando stasi, turbolenza e, infine, stenosi dell'innesto. Altre metodologie sono state sviluppate nel tentativo di bilanciare gli aspetti negativi associati all'innesto venoso, compreso l'uso di innesti sintetici, la legatura arteriosa, l'anastomosi end-to-side e la riparazione end-to-end. Nonostante gli interventi disponibili e i progressi nella tecnica microchirurgica, la riparazione arteriosa nel braccio può ancora provocare una significativa compromissione funzionale dell'arto superiore. La mano è altamente perfusa con un doppio sistema arterioso che si inarca sulla superficie dorsale e palmare della mano. Una volta che un'arteria dell'arto superiore è compromessa, l'obiettivo primario di un chirurgo è quello di ripristinare il flusso sanguigno alla mano in modo da prevenire danni. Nonostante i migliori sforzi del chirurgo, i risultati a lungo termine (superiori a 6 mesi) sono difficili da prevedere. Inoltre, i tassi di pervietà della riparazione arteriosa sono stati costantemente riportati a circa il 50%. Riteniamo che la pervietà a lungo termine dell'arteria dell'arto superiore abbia un effetto diretto sul dolore percepito dal paziente e sull'intolleranza al freddo, sulla sensibilità e sulla funzione motoria della mano. La nostra ipotesi è che le arterie riparate nell'arto superiore avranno un tasso di occlusione del 50% a lungo termine (superiore a 6 mesi dopo l'intervento) e che questa occlusione sia responsabile di anomalie della funzione motoria e sensoriale, dolore e intolleranza al freddo . Useremo l'ecografia duplex Doppler ad alta risoluzione per studiare i tassi di occlusione delle arterie riparate e confrontarli con le arterie controlaterali non interessate (controllo interno). I questionari, tra cui il DASH (disabilità del braccio, della spalla e della mano), il CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) e il punteggio della mano del Michigan, saranno utilizzati per valutare il dolore, l'intolleranza al freddo, le menomazioni sensoriali e motorie in entrambe le persone colpite e mano inalterata. Le valutazioni funzionali includeranno la discriminazione a 2 punti, la forza di presa, la forza di presa, il riempimento capillare e la gamma di movimento.