Permeabilidad a largo plazo después de la reparación arterial

Las lesiones vasculares de las extremidades pueden deberse a fracturas, lesiones graves por aplastamiento, laceraciones e incluso causas iatrogénicas, como intervenciones quirúrgicas. Su prevalencia es de alrededor del 3% en la población general con una mayor incidencia en tiempos de guerra. Los pacientes afectados por lesiones vasculares pueden tener morbilidades significativas, que incluyen intolerancia al frío, dolor, anomalías sensoriales y debilidad de la extremidad afectada. Incluso después de la reparación de la arteria afectada, los pacientes pueden experimentar parestesias, anomalías en la función motora y dolor e intolerancia al frío. Estos síntomas son especialmente relevantes en el caso de las reparaciones arteriales del brazo porque esta reparación afecta directamente a la función de la mano. Diferentes técnicas de reparación arterial han evolucionado con el tiempo. Injertos venosos (es decir, venas safena y dorsal de la mano) se pueden emplear para reparar el vaso dañado. Aunque son más apropiados para tratar brechas largas, los injertos de vena tienen varias desventajas. A menudo hay una diferencia de diámetro entre la vena extraída y la arteria dañada que puede comprometer el sitio de reparación. Además, las venas son más compatibles y tienen capacidades de almacenamiento de mayor volumen que sus contrapartes arteriales. Estas cualidades venosas inherentes pueden alterar el flujo sanguíneo a la extremidad causando estasis, turbulencia y, finalmente, estenosis del injerto. Se han desarrollado otras metodologías en un esfuerzo por equilibrar los aspectos negativos asociados con el injerto venoso, incluido el uso de injertos sintéticos, la ligadura arterial, la anastomosis de extremo a lado y la reparación de extremo a extremo. A pesar de las intervenciones disponibles y los avances en la técnica microquirúrgica, la reparación arterial en el brazo aún puede resultar en un deterioro funcional significativo de la extremidad superior. La mano está muy perfundida con un sistema arterial dual que se arquea a lo largo de la superficie dorsal y palmar de la mano. Una vez que se compromete una arteria de la extremidad superior, el objetivo principal del cirujano es restablecer el flujo sanguíneo a la mano para evitar el deterioro. A pesar de los mejores esfuerzos del cirujano, los resultados a largo plazo (más de 6 meses) son difíciles de predecir. Además, las tasas de permeabilidad de la reparación arterial se han informado consistentemente en aproximadamente 50%. Creemos que la permeabilidad a largo plazo de la arteria de la extremidad superior tiene un efecto directo sobre el dolor percibido por el paciente y la intolerancia al frío, la sensibilidad y la función motora de la mano. Nuestra hipótesis es que las arterias reparadas en la extremidad superior tendrán una tasa de oclusión del 50% a largo plazo (más de 6 meses después de la cirugía) y que esta oclusión es responsable de las anomalías de la función motora y sensorial, el dolor y la intolerancia al frío. . Usaremos ultrasonido Doppler dúplex de alta resolución para investigar las tasas de oclusión de las arterias reparadas y compararlas con las arterias contralaterales no afectadas (control interno). Los cuestionarios, incluidos el DASH (discapacidades del brazo, el hombro y la mano), CISS (Cuestionario de gravedad de los síntomas de la intolerancia al frío) y la puntuación de la mano de Michigan, se utilizarán para evaluar el dolor, la intolerancia al frío, las deficiencias sensoriales y motoras tanto en los afectados y mano no afectada. Las evaluaciones funcionales incluirán discriminación de 2 puntos, fuerza de agarre, fuerza de pellizco, relleno capilar y rango de movimiento.