Patência de Longo Prazo Após Reparação Arterial

As lesões vasculares das extremidades podem resultar de fraturas, lesões graves por esmagamento, lacerações e até mesmo causas iatrogênicas, como intervenções cirúrgicas. Sua prevalência é de cerca de 3% na população em geral, com aumento da incidência em tempos de guerra. Pacientes acometidos por lesões vasculares podem apresentar morbidades significativas, incluindo intolerância ao frio, dor, anormalidades sensoriais e fraqueza do membro afetado. Mesmo após o reparo da artéria afetada, os pacientes ainda podem apresentar parestesias, anormalidades da função motora e dor e intolerância ao frio. Esses sintomas são particularmente relevantes no caso de reparos arteriais do braço porque esse reparo afeta diretamente a função da mão. Diferentes técnicas de reparo arterial evoluíram ao longo do tempo. Enxertos venosos (ou seja, veias safena e dorsal da mão) podem ser empregadas para reparar o vaso danificado. Embora mais apropriados para o tratamento de lacunas longas, os enxertos venosos apresentam várias desvantagens. Muitas vezes, há uma incompatibilidade de diâmetro entre a veia colhida e a artéria danificada, o que pode comprometer o local do reparo. Além disso, as veias são mais complacentes e têm maior capacidade de armazenamento de volume do que suas contrapartes arteriais. Essas qualidades venosas inerentes podem alterar o fluxo sanguíneo para o membro, causando estase, turbulência e, eventualmente, estenose do enxerto. Outras metodologias foram desenvolvidas em um esforço para equilibrar os negativos associados ao enxerto venoso, incluindo o uso de enxerto sintético, ligadura arterial, anastomose término-lateral e reparo término-terminal. Apesar das intervenções disponíveis e dos avanços na técnica microcirúrgica, o reparo arterial no braço ainda pode resultar em comprometimento funcional significativo da extremidade superior. A mão é altamente perfundida com um sistema arterial duplo que se arqueia ao longo da superfície dorsal e palmar da mão. Uma vez que uma artéria da extremidade superior é comprometida, o objetivo principal do cirurgião é restaurar o fluxo sanguíneo para a mão, a fim de evitar o comprometimento. Apesar dos melhores esforços do cirurgião, os resultados a longo prazo (mais de 6 meses) são difíceis de prever. Além disso, as taxas de permeabilidade do reparo arterial têm sido consistentemente relatadas em aproximadamente 50%. Acreditamos que a permeabilidade a longo prazo da artéria da extremidade superior tem um efeito direto na dor percebida pelo paciente e na intolerância ao frio, sensibilidade e função motora da mão. Nossa hipótese é que as artérias reparadas na extremidade superior terão uma taxa de oclusão de 50% a longo prazo (mais de 6 meses após a cirurgia) e que essa oclusão é responsável por anormalidades da função motora e sensorial, dor e intolerância ao frio . Usaremos o ultrassom Doppler duplex de alta resolução para investigar as taxas de oclusão das artérias reparadas e compará-las com as artérias contralaterais não afetadas (controle interno). Questionários, incluindo DASH (incapacidades do braço, ombro e mão), CISS (Questionário de gravidade de sintomas de intolerância ao frio) e pontuação da mão de Michigan, serão usados ​​para avaliar dor, intolerância ao frio, deficiências sensoriais e motoras em ambos os afetados e mão não afetada. As avaliações funcionais incluirão discriminação de 2 pontos, força de preensão, força de aperto, preenchimento capilar e amplitude de movimento.