Langsigtet patency efter arteriel reparation

Karskader i ekstremiteterne kan skyldes brud, alvorlige klemskader, flænger og endda iatrogene årsager, såsom kirurgiske indgreb. Dens udbredelse er omkring 3% i den generelle befolkning med øget forekomst i krigstider. Patienter ramt af vaskulære skader kan have betydelige sygeligheder, herunder kuldeintolerance, smerte, sensoriske abnormiteter og svaghed i det berørte lem. Selv efter reparation af den berørte arterie, kan patienter stadig opleve paræstesier, motoriske funktionsabnormiteter og smerte- og kuldeintolerance. Disse symptomer er særligt relevante i tilfælde af armarteriel reparation, fordi denne reparation direkte påvirker håndens funktion. Forskellige teknikker til arteriel reparation har udviklet sig over tid. Venøse transplantater (dvs. saphenøse og dorsale håndvener) kan anvendes til at reparere det beskadigede kar. Selvom det er mest velegnet til behandling af lange mellemrum, har venetransplantater flere ulemper. Der er ofte et diametermisforhold mellem den høstede vene og den beskadigede arterie, hvilket kan kompromittere reparationsstedet. Desuden er vener mere kompatible og har større volumenlagringskapacitet end deres arterielle modstykker. Disse iboende venøse kvaliteter kan ændre blodgennemstrømningen til lemmen, hvilket forårsager stase, turbulens og i sidste ende stenose af transplantatet. Andre metoder er blevet udviklet i et forsøg på at afbalancere de negative effekter forbundet med venøs transplantation, herunder brug af syntetisk transplantat, arteriel ligering, ende-til-side anastomose og ende-til-ende reparation. På trods af tilgængelige indgreb og fremskridt inden for mikrokirurgisk teknik kan arteriel reparation i armen stadig resultere i betydelig funktionsnedsættelse af den øvre ekstremitet. Hånden er meget perfunderet med et dobbelt arterielt system, der buer hen over håndens dorsale og palmare overflade. Når en øvre ekstremitetsarterie er kompromitteret, er en kirurgs primære mål at genoprette blodgennemstrømningen til hånden for at forhindre svækkelse. På trods af en kirurgs bedste indsats er langsigtede (mere end 6 måneder) resultater svære at forudsige. Desuden er åbenhedsraterne for den arterielle reparation konsekvent blevet rapporteret til ca. 50 %. Vi mener, at den langsigtede åbenhed af den øvre ekstremitetsarterie har en direkte effekt på en patients oplevede smerte- og kuldeintolerance, sensibilitet og motoriske funktion af hånden. Vores hypotese er, at reparerede arterier i den øvre ekstremitet vil have en okklusionsrate på 50 % på lang sigt (større end 6 måneder efter operationen), og at denne okklusion er ansvarlig for motoriske og sensoriske funktionsabnormiteter, smerte og kuldeintolerance . Vi vil bruge høj opløsning duplex Doppler ultralyd til at undersøge okklusionsrater af reparerede arterier og sammenligne dem med de upåvirkede kontralaterale arterier (intern kontrol). Spørgeskemaer, herunder DASH (handicap af arm, skulder og hånd), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) og Michigan håndscore, vil blive brugt til at vurdere smerte, kuldeintolerance, sensoriske og motoriske svækkelser hos begge de berørte. og upåvirket hånd. Funktionelle vurderinger vil omfatte 2-punkts diskrimination, grebsstyrke, klemstyrke, kapillær genopfyldning og bevægelsesområde.