Langsiktig patens etter arteriell reparasjon

Vaskulære skader i ekstremitetene kan skyldes brudd, alvorlige klemskader, rifter og til og med iatrogene årsaker, for eksempel kirurgiske inngrep. Dens utbredelse er omtrent 3 % i den generelle befolkningen med økt forekomst i krigstider. Pasienter som er rammet av vaskulære skader kan ha betydelige sykeligheter, inkludert kuldeintoleranse, smerte, sensoriske abnormiteter og svakhet i det berørte lemmet. Selv etter reparasjon av den berørte arterien, kan pasienter fortsatt oppleve parestesier, motoriske funksjonsavvik og smerte- og kuldeintoleranse. Disse symptomene er spesielt relevante ved armarterielle reparasjoner fordi denne reparasjonen direkte påvirker håndens funksjon. Ulike teknikker for arteriell reparasjon har utviklet seg over tid. Venøse grafts (dvs. saphenous og dorsale håndvener) kan brukes for å reparere det skadede karet. Selv om det er mest hensiktsmessig for å behandle lange gap, har venetransplantater flere ulemper. Det er ofte et diametermisforhold mellom den høstede venen og den skadede arterien som kan kompromittere reparasjonsstedet. Videre er årer mer kompatible og har høyere volumlagringskapasitet enn sine arterielle motstykker. Disse iboende venøse egenskapene kan endre blodstrømmen til lemmen og forårsake stase, turbulens og til slutt stenose av transplantatet. Andre metoder er utviklet i et forsøk på å balansere de negative sidene forbundet med venøs grafting, inkludert bruk av syntetisk graft, arteriell ligering, ende-til-side anastomose og ende-til-ende reparasjon. Til tross for tilgjengelige intervensjoner og fremskritt innen mikrokirurgisk teknikk, kan arteriell reparasjon i armen fortsatt føre til betydelig funksjonssvikt i overekstremiteten. Hånden er svært perfusert med et dobbelt arterielt system som buer seg over den dorsale og palmar overflaten av hånden. Når en arterie i øvre ekstremitet er kompromittert, er en kirurgs primære mål å gjenopprette blodstrømmen til hånden for å forhindre svekkelse. Til tross for en kirurgs beste innsats, er langsiktige (mer enn 6 måneder) utfall vanskelig å forutsi. Videre er åpenhetsratene for arteriell reparasjon konsekvent rapportert til omtrent 50 %. Vi tror at den langsiktige åpenheten til arterien i øvre ekstremitet har en direkte effekt på en pasients opplevde smerte- og kuldeintoleranse, sensibilitet og motoriske funksjon av hånden. Vår hypotese er at reparerte arterier i overekstremiteten vil ha en okklusjonsrate på 50 % på lang sikt (større enn 6 måneder etter operasjonen), og at denne okklusjonen er ansvarlig for motoriske og sensoriske funksjonsavvik, smerte og kuldeintoleranse. . Vi vil bruke høyoppløselig dupleks doppler-ultralyd for å undersøke okklusjonsrater av reparerte arterier og sammenligne de med de upåvirkede kontralaterale arteriene (internkontroll). Spørreskjemaer, inkludert DASH (funksjonshemminger i arm, skulder og hånd), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) og Michigan-håndscore, vil bli brukt til å vurdere smerte, kuldeintoleranse, sensoriske og motoriske svekkelser hos begge de berørte. og upåvirket hånd. Funksjonelle vurderinger vil inkludere 2-punkts diskriminering, grepstyrke, klemstyrke, kapillærpåfylling og bevegelsesområde.