Pitkäaikainen aukko valtimoiden korjauksen jälkeen

Raajojen verisuonivauriot voivat johtua murtumista, vakavista puristusvammoista, haavoista ja jopa iatrogeenisista syistä, kuten kirurgisista toimenpiteistä. Sen esiintyvyys on noin 3 % väestöstä, ja esiintyvyys lisääntyy sodan aikana. Verisuonivaurioista kärsivillä potilailla voi olla merkittäviä sairastumisia, kuten kylmänsietokykyä, kipua, aistihäiriöitä ja sairaan raajan heikkoutta. Jopa vaurioituneen valtimon korjaamisen jälkeen potilaat voivat edelleen kokea parestesioita, motoriikkatoiminnan poikkeavuuksia sekä kipua ja kylmän sietokykyä. Nämä oireet ovat erityisen tärkeitä käsivarren valtimoiden korjauksissa, koska tämä korjaus vaikuttaa suoraan käden toimintaan. Erilaiset valtimoiden korjaustekniikat ovat kehittyneet ajan myötä. Laskimosiirteet (esim. käsien takalaskimot) voidaan käyttää vaurioituneen suonen korjaamiseen. Vaikka laskimonsiirteet ovat sopivimpia pitkien aukkojen hoitoon, niillä on useita haittoja. Kerätyn laskimon ja vaurioituneen valtimon välillä on usein halkaisijavirhe, mikä voi vaarantaa korjauskohdan. Lisäksi suonet ovat yhteensopivampia ja niillä on suurempi tilavuusvarastokyky kuin niiden valtimoissa. Nämä luontaiset laskimoominaisuudet voivat muuttaa veren virtausta raajoihin aiheuttaen pysähdystä, turbulenssia ja lopulta siirteen ahtaumaa. Muita menetelmiä on kehitetty pyrittäessä tasapainottamaan laskimosiirtoon liittyviä negatiivisia puolia, mukaan lukien synteettisten siirteiden käyttö, valtimoligaatio, päästä sivulle -anastomoosi ja päästä päähän -korjaus. Huolimatta käytettävissä olevista interventioista ja mikrokirurgisen tekniikan edistymisestä, valtimoiden korjaus käsivarressa voi silti johtaa merkittävään yläraajan toiminnalliseen heikkenemiseen. Kädessä on runsaasti perfuusiota kaksoisvaltimojärjestelmällä, joka kaareutuu käden selkä- ja kämmenpinnan poikki. Kun yläraajojen valtimo on vaurioitunut, kirurgin ensisijainen tavoite on palauttaa veren virtaus käteen heikkenemisen estämiseksi. Huolimatta kirurgin parhaista ponnisteluista, pitkän aikavälin (yli 6 kuukauden) tuloksia on vaikea ennustaa. Lisäksi valtimoiden korjauksen avoimuuden on jatkuvasti raportoitu olevan noin 50 %. Uskomme, että yläraajojen valtimon pitkäaikainen avoimuus vaikuttaa suoraan potilaan kokemaan kipuun ja kylmän sietokykyyn, herkkyyteen ja käden motoriseen toimintaan. Hypoteesimme on, että korjattujen yläraajojen valtimoiden tukos on 50 % pitkällä aikavälillä (yli 6 kuukautta leikkauksen jälkeen) ja että tämä tukos on vastuussa motoristen ja sensoristen toimintojen poikkeavuuksista, kivusta ja kylmän sietokyvystä. . Käytämme korkean resoluution dupleksi-Doppler-ultraääntä tutkiaksemme korjattujen valtimoiden tukkeumia ja vertaamme niitä vahingoittumattomiin kontralateraalisiin valtimoihin (sisäinen kontrolli). Kyselylomakkeita, mukaan lukien DASH (käsivarren, olkapään ja käden vammaisuus), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) ja Michiganin käden pisteet, käytetään arvioitaessa kivun, kylmän sietokyvyn, sensoristen ja motoristen vajaatoimintaa molemmissa sairastuneissa. ja koskematon käsi. Toiminnalliset arvioinnit sisältävät 2-pisteen erottelun, pitovoiman, puristusvoiman, kapillaarin täytön ja liikeradan.