Langfristige Durchgängigkeit nach Arterienreparatur

Gefäßverletzungen der Extremitäten können durch Frakturen, schwere Quetschverletzungen, Schnittwunden und sogar iatrogene Ursachen wie chirurgische Eingriffe entstehen. Die Prävalenz in der Gesamtbevölkerung liegt bei etwa 3 %, wobei die Häufigkeit in Kriegszeiten zunimmt. Bei Patienten, die von Gefäßverletzungen betroffen sind, können erhebliche Erkrankungen auftreten, darunter Kälteunverträglichkeit, Schmerzen, sensorische Störungen und Schwäche der betroffenen Extremität. Auch nach der Reparatur der betroffenen Arterie kann es bei Patienten immer noch zu Parästhesien, motorischen Funktionsstörungen sowie Schmerzen und Kälteunverträglichkeit kommen. Besonders relevant sind diese Symptome bei Reparaturen von Armarterien, da sich diese Reparatur direkt auf die Funktion der Hand auswirkt. Im Laufe der Zeit haben sich verschiedene Techniken zur Arterienreparatur entwickelt. Venöse Transplantate (d. h. Vena saphena und dorsale Handvene) können zur Reparatur des beschädigten Gefäßes eingesetzt werden. Obwohl Venentransplantate am besten für die Behandlung langer Lücken geeignet sind, weisen sie mehrere Nachteile auf. Zwischen der entnommenen Vene und der beschädigten Arterie besteht häufig ein Durchmesserunterschied, der die Reparaturstelle gefährden kann. Darüber hinaus sind Venen nachgiebiger und verfügen über ein höheres Volumenspeichervermögen als ihre arteriellen Gegenstücke. Diese inhärenten venösen Eigenschaften können den Blutfluss zur Extremität verändern und zu Stauung, Turbulenzen und schließlich zu einer Stenose des Transplantats führen. Um die mit der Venentransplantation verbundenen Nachteile auszugleichen, wurden andere Methoden entwickelt, darunter die Verwendung synthetischer Transplantate, die Arterienligatur, die End-to-Side-Anastomose und die End-to-End-Reparatur. Trotz verfügbarer Eingriffe und Fortschritte in der mikrochirurgischen Technik kann die Arterienreparatur im Arm immer noch zu einer erheblichen Funktionsbeeinträchtigung der oberen Extremität führen. Die Hand ist stark durchblutet und verfügt über ein duales Arteriensystem, das sich über die dorsale und palmare Oberfläche der Hand wölbt. Sobald eine Arterie der oberen Extremität beschädigt ist, besteht das Hauptziel eines Chirurgen darin, die Durchblutung der Hand wiederherzustellen, um eine Beeinträchtigung zu verhindern. Trotz aller Bemühungen eines Chirurgen sind langfristige Ergebnisse (länger als 6 Monate) schwer vorherzusagen. Darüber hinaus wurde die Durchgängigkeitsrate der Arterienreparatur durchweg mit etwa 50 % angegeben. Wir glauben, dass die langfristige Durchgängigkeit der Arterie der oberen Extremität einen direkten Einfluss auf die vom Patienten wahrgenommenen Schmerzen und Kälteunverträglichkeit, die Sensibilität und die motorische Funktion der Hand hat. Unsere Hypothese ist, dass reparierte Arterien in der oberen Extremität langfristig (länger als 6 Monate nach der Operation) eine Verschlussrate von 50 % aufweisen und dass dieser Verschluss für motorische und sensorische Funktionsstörungen, Schmerzen und Kälteunverträglichkeit verantwortlich ist . Wir werden hochauflösenden Duplex-Doppler-Ultraschall verwenden, um die Verschlussraten reparierter Arterien zu untersuchen und diese mit den nicht betroffenen kontralateralen Arterien zu vergleichen (interne Kontrolle). Fragebögen, darunter DASH (Behinderungen von Arm, Schulter und Hand), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) und Michigan Hand Score, werden zur Beurteilung von Schmerzen, Kälteintoleranz sowie sensorischen und motorischen Beeinträchtigungen bei beiden Betroffenen verwendet und unberührte Hand. Zu den funktionellen Beurteilungen gehören 2-Punkt-Diskriminierung, Griffstärke, Kneifstärke, Kapillarfüllung und Bewegungsumfang.