Doorgankelijkheid op lange termijn na arterieel herstel

Vaatletsels van de extremiteiten kunnen het gevolg zijn van breuken, ernstige kneuzingen, snijwonden en zelfs iatrogene oorzaken, zoals chirurgische ingrepen. De prevalentie is ongeveer 3% in de algemene bevolking met een verhoogde incidentie in tijden van oorlog. Patiënten met vasculaire verwondingen kunnen aanzienlijke morbiditeiten hebben, waaronder koude-intolerantie, pijn, sensorische afwijkingen en zwakte van het aangedane ledemaat. Zelfs na herstel van de aangetaste slagader kunnen patiënten nog steeds last hebben van paresthesie, motorische functiestoornissen en pijn- en koude-intolerantie. Deze symptomen zijn met name relevant in het geval van armarteriële reparaties, omdat deze reparatie rechtstreeks de functie van de hand beïnvloedt. Verschillende technieken voor arterieel herstel zijn in de loop van de tijd geëvolueerd. Veneuze grafts (d.w.z. saphena en dorsale handaders) kunnen worden gebruikt om het beschadigde bloedvat te repareren. Hoewel het meest geschikt is voor het behandelen van lange openingen, hebben adertransplantaten verschillende nadelen. Er is vaak een verschil in diameter tussen de geoogste ader en de beschadigde slagader, wat de reparatieplaats in gevaar kan brengen. Bovendien zijn aderen complianter en hebben ze meer opslagcapaciteit dan hun arteriële tegenhangers. Deze inherente veneuze eigenschappen kunnen de bloedtoevoer naar de ledemaat veranderen, wat stase, turbulentie en uiteindelijk stenose van het transplantaat veroorzaakt. Er zijn andere methodologieën ontwikkeld in een poging om de negatieven die gepaard gaan met veneuze transplantatie in evenwicht te brengen, waaronder het gebruik van synthetisch transplantaat, arteriële ligatie, end-to-side anastomose en end-to-end reparatie. Ondanks beschikbare interventies en vooruitgang in de microchirurgische techniek, kan arterieel herstel in de arm nog steeds leiden tot aanzienlijke functionele beperkingen van de bovenste extremiteit. De hand is sterk doorbloed met een dubbel arterieel systeem dat over het dorsale en palmaire oppervlak van de hand buigt. Zodra een slagader van de bovenste extremiteit is aangetast, is het primaire doel van een chirurg om de bloedtoevoer naar de hand te herstellen om beschadiging te voorkomen. Ondanks de inspanningen van een chirurg, zijn resultaten op lange termijn (langer dan 6 maanden) moeilijk te voorspellen. Bovendien zijn de doorgankelijkheid van de arteriële reparatie consistent gerapporteerd op ongeveer 50%. Wij zijn van mening dat de doorgankelijkheid van de arterie van de bovenste extremiteit op lange termijn een direct effect heeft op de ervaren pijn en koude-intolerantie, gevoeligheid en motorische functie van de hand van een patiënt. Onze hypothese is dat gerepareerde slagaders in de bovenste extremiteit op de lange termijn een occlusiepercentage van 50% zullen hebben (meer dan 6 maanden na de operatie) en dat deze occlusie verantwoordelijk is voor motorische en sensorische functieafwijkingen, pijn en koude-intolerantie . We zullen duplex Doppler-echografie met hoge resolutie gebruiken om de occlusiepercentages van gerepareerde slagaders te onderzoeken en deze te vergelijken met de onaangetaste contralaterale slagaders (interne controle). Vragenlijsten, waaronder de DASH (beperkingen van de arm, schouder en hand), CISS (Cold Intolerance Symptom Severity Questionnaire) en Michigan handscore, zullen worden gebruikt om pijn, koude-intolerantie, sensorische en motorische stoornissen in zowel de getroffen en onaangedane hand. Functionele beoordelingen omvatten 2-punts discriminatie, grijpkracht, knijpkracht, capillaire vulling en bewegingsbereik.