Klomifen citrát v kombinaci s gonadotropiny pro stimulaci vaječníků u žen se špatnou reakcí vaječníků.

Do studie budou zahrnuty pacientky, u kterých byla diagnostikována špatná odpověď vaječníků. Definice špatné odpovědi byla založena na přítomnosti alespoň jednoho z následujících kritérií: věk > 40 let, 2. den FSH > 9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, alespoň jedna předchozí COH s méně než 3 oocyty získáno, alespoň jeden zrušený pokus z důvodu špatné odpovědi, estradiol méně než 500 pg/ml v den HCG. Všem pacientkám bude poskytnuta konzultace ohledně jejich prognózy a byly také podrobně představeny a prodiskutovány další možnosti léčby včetně dárcovství oocytů a adopce. Před zahájením léčby bude měřen FSH časné folikulární fáze, estradiol (E2) a antimullerovský hormon (AMH). Ženy ve skupině Clomiphene budou dostávat 100-150 mg Clomiphene citrátu jednou denně po dobu 5 dnů v kombinaci s gonadotropiny podle krátkého protokolu GnRH-antagonisty: všechny ženy budou mít měření sérového FSH a estradiolu a druhý den sonogram pánve jejich cyklu. Za předpokladu , že sérový FSH je < 17 mIU/ml a estradiol je < 70 pg/ml 2. den , bude stimulace vaječníků zahájena 100-150 mg klomifen citrátu v kombinaci se 450 IU gonadotropinů buď ve formě kombinace vysoce purifikovaný močový FSH a LH nebo s kombinací Rec FSH a Rec LH. Všichni pacienti budou znovu vyhodnoceni v den 5 stimulace a bude provedena úprava dávkování a budou zahájeny podávání antagonistů (Cetrorelix nebo ganirelix 0,25 mg/den). Když alespoň 2 folikuly dosáhnou průměrného průměru 17 mm, konečné zrání oocytů bude spuštěno 10 000 IU hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). Odběr oocytů se provede o 34 až 36 hodin později. Všichni pacienti podstoupí ICSI. Pacientky s úspěšnou fertilizací budou mít embryotransfer pod sonografickým vedením 3. den po odběru. Ženy ve skupině gonadotropinů budou dostávat pouze gonadotropiny podle krátkého protokolu GnRH-antagonisty, jak bylo uvedeno výše.