Klomifencitrat i kombination med gonadotropiner för äggstocksstimulering hos kvinnor med dålig äggstocksrespons.

Patienter som diagnostiserats med dåligt äggstockssvar kommer att inkluderas i studien. Definitionen av dåligt svar baserades på närvaron av minst ett av följande kriterier: Ålder > 40 år, dag 2 FSH >9,5 mIU/ml, AMH < 2ng/ml, minst en tidigare COH med mindre än 3 oocyter hämtat, minst ett inställt försök på grund av dåligt svar, östradiol mindre än 500 pg/ml på dagen för HCG. Alla patienter kommer att få råd om deras prognos och andra behandlingsalternativ inklusive oocytdonation samt adoption presenterades och diskuterades också i detalj. Tidig follikulär fas FSH, östradiol (E2) och anti-mullerian hormon (AMH) kommer att mätas innan behandlingen påbörjas. Kvinnor i Clomiphene-gruppen kommer att få 100-150 mg Clomiphenecitrat en gång per dag i 5 dagar i kombination med gonadotropiner enligt kort GnRH-antagonistprotokoll: alla kvinnor kommer att ha mätningar av serum FSH och estradiol och en bäckensonogram den andra dagen av deras cykel. Förutsatt att serum-FSH är < 17 mIU/ml och östradiol är < 70 pg/ml dag 2, kommer äggstocksstimulering att initieras med 100-150 mg klomifencitrat i kombination med 450 IE gonadotropiner, antingen i form av en kombination av högrenat urin-FSH och LH eller med en kombination av Rec FSH och Rec LH. Alla patienter kommer att omvärderas på dag 5 av stimuleringen, och dosjusteringar kommer att göras och antagonisterna (Cetrorelix eller ganirelix 0,25 mg/dag) kommer att initieras. När minst 2 folliklar når en medeldiameter på 17 mm, kommer den slutliga oocytmognaden att utlösas med 10 000 IE hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). Oocytåtervinning kommer att utföras 34 till 36 timmar senare. Alla patienter kommer att genomgå ICSI. Patienter med framgångsrik befruktning kommer att ha embryoöverföring under sonografisk vägledning på dag 3 efter hämtning. Kvinnor i gonadotropingruppen kommer endast att få gonadotropiner enligt kort GnRH-antagonistprotokoll som det nämndes ovan.