Citrate de clomifène en association avec des gonadotrophines pour la stimulation ovarienne chez les femmes ayant une mauvaise réponse ovarienne.

Les patientes diagnostiquées avec une mauvaise réponse ovarienne seront incluses dans l'étude. La définition d'une mauvaise réponse était basée sur la présence d'au moins un des critères suivants : Âge > 40 ans, jour 2 FSH > 9,5 mUI/ml, AMH < 2 ng/ml, au moins un antécédent de COH avec moins de 3 ovocytes récupéré, au moins une tentative annulée en raison d'une mauvaise réponse, œstradiol inférieur à 500 pg/ml le jour de l'HCG. Tous les patients seront conseillés sur leur pronostic et d'autres options de traitement, y compris le don d'ovocytes ainsi que l'adoption, ont également été présentées et discutées en détail. Au début de la phase folliculaire, la FSH, l'estradiol (E2) et l'hormone anti-mullérienne (AMH) seront mesurés avant le début du traitement. Les femmes du groupe Clomifène recevront 100-150 mg de citrate de clomifène une fois par jour pendant 5 jours en association avec des gonadotrophines selon un protocole court d'antagoniste de la GnRH : toutes les femmes auront des mesures de FSH sérique et d'estradiol et une échographie pelvienne le deuxième jour de leur cycle. À condition que la FSH sérique soit < 17 mUI/ml et que l'estradiol soit < 70 pg/ml au jour 2 , la stimulation ovarienne sera initiée avec 100-150 mg de citrate de clomifène en association avec 450 UI de gonadotrophines soit sous la forme d'une combinaison de FSH et LH urinaires hautement purifiées ou avec une combinaison de Rec FSH et Rec LH. Tous les patients seront réévalués au jour 5 de la stimulation, des ajustements posologiques seront effectués et les antagonistes (Cetrorelix ou ganirelix 0,25 mg/jour) seront initiés. Lorsqu'au moins 2 follicules atteignent un diamètre moyen de 17 mm, la maturation finale des ovocytes sera déclenchée avec 10 000 UI d'hCG (Pregnyl, Organon, Grèce Inc.). Le prélèvement des ovocytes sera effectué 34 à 36 heures plus tard. Tous les patients subiront une ICSI. Les patientes dont la fécondation a réussi auront un transfert d'embryon sous contrôle échographique le jour 3 après la récupération. Les femmes du groupe gonadotrophine ne recevront que des gonadotrophines selon le protocole court des antagonistes de la GnRH, comme mentionné ci-dessus.