Cytrynian klomifenu w połączeniu z gonadotropinami do stymulacji jajników u kobiet ze słabą odpowiedzią jajników.

Do badania zostaną włączone pacjentki, u których zdiagnozowano słabą odpowiedź jajników. Definicja słabej odpowiedzi opierała się na spełnieniu co najmniej jednego z następujących kryteriów: Wiek > 40 lat, dzień 2 FSH > 9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, co najmniej jeden przebyty COH z mniej niż 3 oocytami pobrano, co najmniej jedną próbę odwołano z powodu słabej odpowiedzi, estradiol poniżej 500 pg/ml w dniu HCG. Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o ich rokowaniu, a inne opcje leczenia, w tym dawstwo oocytów oraz adopcja, zostały również szczegółowo przedstawione i omówione. Przed rozpoczęciem leczenia należy oznaczyć FSH, estradiol (E2) i hormon anty-Mullerowski (AMH) we wczesnej fazie folikularnej. Kobiety w grupie Clomiphene będą otrzymywać 100-150 mg cytrynianu Clomiphene raz dziennie przez 5 dni w połączeniu z gonadotropinami zgodnie z krótkim protokołem antagonisty GnRH: wszystkie kobiety będą miały pomiary FSH i estradiolu w surowicy oraz USG miednicy drugiego dnia swojego cyklu. Pod warunkiem , że FSH w surowicy wynosi < 17 mIU/ ml , a estradiol < 70 pg/ ml drugiego dnia , stymulacja jajników zostanie rozpoczęta 100- 150 mg cytrynianu klomifenu w połączeniu z 450 j.m. gonadotropin albo w postaci połączenia wysoko oczyszczonym FSH i LH z moczu lub z połączeniem Rec FSH i Rec LH. Wszyscy pacjenci zostaną poddani ponownej ocenie w 5. dniu stymulacji i zostaną dostosowane dawkowanie oraz rozpocznie się podawanie antagonistów (cetroreliks lub ganireliks 0,25 mg/dzień). Kiedy co najmniej 2 pęcherzyki osiągną średnią średnicę 17 mm, ostateczne dojrzewanie oocytów zostanie wywołane 10 000 IU hCG (Pregnyl, Organon, Grecja Inc.). Pobranie oocytów zostanie przeprowadzone 34 do 36 godzin później. Wszyscy pacjenci zostaną poddani zabiegowi ICSI. Pacjentki z pomyślnym zapłodnieniem będą miały transfer zarodków pod kontrolą ultrasonograficzną w 3 dniu po pobraniu. Kobiety w grupie otrzymującej Gonadotropiny będą otrzymywać wyłącznie gonadotropiny zgodnie z krótkim protokołem antagonisty GnRH, jak wspomniano powyżej.