Citrato di clomifene in combinazione con gonadotropine per la stimolazione ovarica nelle donne con scarsa risposta ovarica.

I pazienti con diagnosi di scarsa risposta ovarica saranno inclusi nello studio. La definizione di scarsa risposta era basata sulla presenza di almeno uno dei seguenti criteri: Età > 40 anni, giorno 2 FSH >9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, almeno un precedente COH con meno di 3 ovociti recuperato, almeno un tentativo annullato a causa della scarsa risposta, estradiolo inferiore a 500 pg/ml il giorno dell'HCG. Tutti i pazienti saranno consigliati in merito alla loro prognosi e sono state presentate e discusse in dettaglio anche altre opzioni di trattamento, tra cui la donazione di ovociti e l'adozione. Prima dell'inizio del trattamento saranno misurati l'FSH, l'estradiolo (E2) e l'ormone antimulleriano (AMH) della fase follicolare iniziale. Le donne nel gruppo Clomiphene riceveranno 100-150 mg di clomifene citrato una volta al giorno per 5 giorni in combinazione con gonadotropine secondo il breve protocollo GnRH-antagonista: tutte le donne avranno misurazioni di FSH sierico ed estradiolo e un ecografia pelvica il secondo giorno del loro ciclo. A condizione che l'FSH sierico sia < 17 mIU/ml e l'estradiolo sia < 70 pg/ml il giorno 2, la stimolazione ovarica verrà iniziata con 100-150 mg di clomifene citrato in combinazione con 450 UI di gonadotropine sotto forma di una combinazione di FSH e LH urinari altamente purificati o con una combinazione di Rec FSH e Rec LH. Tutti i pazienti saranno rivalutati il ​​giorno 5 della stimolazione, verranno apportati aggiustamenti del dosaggio e verranno iniziati gli antagonisti (Cetrorelix o ganirelix 0,25 mg/die). Quando almeno 2 follicoli raggiungono un diametro medio di 17 mm, verrà avviata la maturazione finale degli ovociti con 10.000 UI di hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). Il prelievo degli ovociti verrà eseguito da 34 a 36 ore dopo. Tutti i pazienti saranno sottoposti a ICSI. I pazienti con fecondazione riuscita avranno il trasferimento dell'embrione sotto guida ecografica il giorno 3 dopo il recupero. Le donne nel gruppo Gonadotropin riceveranno solo gonadotropine secondo il breve protocollo GnRH-antagonista come menzionato sopra.