Citrato de clomifeno en combinación con gonadotropinas para la estimulación ovárica en mujeres con respuesta ovárica deficiente.

Las pacientes diagnosticadas con respuesta ovárica deficiente se incluirán en el estudio. La definición de mala respuesta se basó en la presencia de al menos uno de los siguientes criterios: Edad > 40 años, día 2 FSH > 9,5 mIU/ml, AMH < 2 ng/ml, al menos una HOC previa con menos de 3 ovocitos recuperado, al menos un intento cancelado por mala respuesta, estradiol inferior a 500 pg/ml el día de la HCG. Todos los pacientes recibirán asesoramiento sobre su pronóstico y otras opciones de tratamiento, incluida la donación de ovocitos y la adopción, también se presentaron y discutieron en detalle. La fase folicular temprana FSH, estradiol (E2) y hormona antimulleriana (AMH) se medirán antes del inicio del tratamiento. Las mujeres en el grupo de clomifeno recibirán 100-150 mg de citrato de clomifeno una vez al día durante 5 días en combinación con gonadotropinas de acuerdo con un protocolo corto de antagonistas de GnRH: todas las mujeres tendrán mediciones de FSH sérica y estradiol y una ecografía pélvica el segundo día de su ciclo. Siempre que la FSH sérica sea < 17 mUI/ml y el estradiol < 70 pg/ml el día 2 , se iniciará la estimulación ovárica con 100-150 mg de citrato de clomifeno en combinación con 450 UI de gonadotropinas ya sea en forma de combinación de FSH y LH urinarios altamente purificados o con una combinación de Rec FSH y Rec LH. Todos los pacientes serán reevaluados el día 5 de la estimulación, se realizarán ajustes de dosis y se iniciarán los antagonistas (Cetrorelix o ganirelix 0,25 mg/día). Cuando al menos 2 folículos alcancen un diámetro medio de 17 mm, se desencadenará la maduración final del ovocito con 10.000 UI de hCG (Pregnyl, Organon, Greece Inc.). La extracción de ovocitos se realizará de 34 a 36 horas después. Todos los pacientes se someterán a ICSI. A las pacientes con una fertilización exitosa se les transferirá el embrión bajo guía ecográfica el día 3 después de la recuperación. Las mujeres en el grupo de gonadotropinas recibirán solo gonadotropinas de acuerdo con el protocolo corto de antagonistas de GnRH como se mencionó anteriormente.