Citrato de clomifeno em combinação com gonadotrofinas para estimulação ovariana em mulheres com resposta ovariana deficiente.

Pacientes com diagnóstico de má resposta ovariana serão incluídas no estudo. A definição de má resposta baseou-se na presença de pelo menos um dos seguintes critérios: idade > 40 anos, dia 2 FSH >9,5 mIU/ml, AMH < 2ng/ml, pelo menos uma COH anterior com menos de 3 oócitos recuperado, pelo menos uma tentativa cancelada devido à má resposta, estradiol inferior a 500 pg/ml no dia do HCG. Todas as pacientes serão aconselhadas sobre seu prognóstico e outras opções de tratamento, incluindo doação de oócitos, bem como adoção, também foram apresentadas e discutidas em detalhes. Fase folicular precoce FSH, estradiol (E2) e Hormônio Anti-Mulleriano (AMH) serão medidos antes do início do tratamento. As mulheres no grupo Clomifeno receberão 100-150 mg de citrato de clomifeno uma vez por dia durante 5 dias em combinação com gonadotrofinas de acordo com o protocolo curto de antagonista de GnRH: todas as mulheres terão medições de FSH sérico e estradiol e uma ultrassonografia pélvica no segundo dia do ciclo deles. Desde que o FSH sérico seja < 17 mIU/ml e o estradiol seja < 70 pg/ml no dia 2, a estimulação ovariana será iniciada com 100-150 mg de citrato de clomifeno em combinação com 450 UI de gonadotrofinas na forma de uma combinação de FSH e LH urinários altamente purificados ou com uma combinação de Rec FSH e Rec LH. Todos os pacientes serão reavaliados no 5º dia de estimulação, serão feitos ajustes posológicos e iniciados os antagonistas (Cetrorelix ou ganirelix 0,25 mg/dia). Quando pelo menos 2 folículos atingirem um diâmetro médio de 17 mm, a maturação final do oócito será desencadeada com 10.000 UI de hCG ( Pregnyl, Organon, Greece Inc.). A recuperação dos ovócitos será realizada 34 a 36 horas depois. Todos os pacientes serão submetidos a ICSI. Pacientes com fertilização bem-sucedida terão transferência de embriões sob orientação ultrassonográfica no dia 3 após a recuperação. As mulheres no grupo Gonadotrofina receberão apenas gonadotrofinas de acordo com o protocolo curto de antagonista de GnRH, conforme mencionado acima.