Palpační a ultrazvukové hodnocení cervikálních dysfunkcí a efekt cervikální techniky s vysokou rychlostí s nízkou amplitudou (HVLA)

Osteopatická filozofie se vztahuje na manipulativní léčbu i na nahlížení na jednotlivce jako na celek. Neuromuskuloskeletální systém je důležitý pro udržení zdravého života. Muskuloskeletální systém je úzce spojen se všemi ostatními systémy těla prostřednictvím dobrovolného i nedobrovolného nervového systému. Osteopatičtí lékaři jsou vyškoleni k hodnocení neuromuskuloskeletálního systému a pracují na dosažení normální tělesné mechaniky pomocí manuální manipulativní medicíny.

Osteopatické lékaři používají k identifikaci somatických dysfunkcí palpační vyšetření. Přijatá definice ve Slovníčku osteopatické terminologie zní: „Somatická dysfunkce je narušená nebo změněná funkce souvisejících komponent somatického (tělesného rámce) systému: kosterních, artrodiálních a myofasciálních struktur a souvisejících vaskulárních, lymfatických a nervových prvků. ". Lékaři hodnotí změny textury, asymetrii, omezení pohybu a citlivost. Po provedení OMT, jako je HVLA, je dysfunkce znovu posouzena palpačním vyšetřením. I když existují studie, které prokazují účinnost OMT, zůstává výzvou objektivně posoudit somatickou dysfunkci.

Podle glosáře osteopatické terminologie je technika HVLA definována jako „osteopatická technika využívající rychlou terapeutickou sílu krátkého trvání, která se pohybuje na krátkou vzdálenost v rámci anatomického rozsahu pohybu kloubu a která zabírá omezující bariéru v jednom nebo více rovin pohybu k vyvolání uvolnění omezení. Je také známá jako technika tahu“. Cílem léčby je obnovení fyziologického pohybu dysfunkčního kloubu. V minulosti byla osteopatická manipulace synonymem pro techniku ​​tahu. Mohlo to být proto, že tuto techniku ​​lze naučit přesným popisem povahy omezení a poskytnutím technik pro léčbu dysfunkce.

Správná diagnóza kloubní dysfunkce je důležitá pro manipulaci s páteří. Schopnost klinického lékaře spolehlivě identifikovat kloub s biomechanickými dysfunkcemi však byla málo hodnocena. Jen málo studií se pokouší řešit problém klinické praxe založené na důkazech. Ve studii Degenhardta a kol. vyšetřovatelé zkoumali spolehlivost osteopatických palpačních testů mezi pozorovateli. Zatímco studie ukázala, že konsenzuální trénink skutečně prokázal určité zlepšení spolehlivosti mezi pozorovateli, mnoho dříve publikovaných studií neprokázalo úroveň reprodukovatelnosti, která by podporovala použití palpace v klinické praxi založené na důkazech. Najm a kol. systematický přehledový dokument odůvodnil, že jedním z problémů stojících za hodnocením platnosti palpačního hodnocení je nedostatek referenčních standardních měřících prostředků. Referenční standard lze použít k měření nálezů provedených palpací.

Ve studii provedené Shawem a kol. byli schopni pomocí ultrazvukového přístroje posoudit obsahovou validitu palpačního vyšetření i objektivně prokázat vliv HVLA na somatickou dysfunkci v oblasti bederní páteře. Naším cílem je přizpůsobit jejich protokol pro krční páteř. Studie provedená Shawem a kol. neměl kontrolní skupinu. V naší studii se snažíme mít kontrolní skupinu, která nebude dostávat léčbu v oblasti krční páteře. Kontrolní skupina bude podrobena držení lebeční klenby, které se obecně používá k posouzení primárního respiračního mechanismu v lebce a stupně účasti každé kosti na celkovém pohybu lebky. V experimentální skupině budou účastníci dostávat cervikální HVLA do klíčového segmentu somatických dysfunkcí. Na základě Shawa et al. studie předpokládáme, že ultrazvuk je spolehlivým nástrojem k objektivnímu hodnocení somatické dysfunkce krční páteře. Dále předpokládáme, že po provedení cervikální HVLA by měl být levý a pravý kloubní pilíř klíčových obratlů somatické dysfunkce symetrický oproti výchozí hodnotě.

Předchozí studie ukazují určité účinky pozorované po manipulaci s HVLA. V systematickém přehledovém článku Hegeduse et al. bylo zjištěno, že po jediné mobilizaci páteřního kloubu došlo k dočasným neurofyziologickým účinkům po dobu přibližně 5 minut nebo méně. Studie, které odhalily neurofyziologické účinky spinální manuální terapie, způsobily posun paradigmatu od striktního biomechanického modelu. To je důležité, protože neurofyziologické účinky zahrnují opatření související s bolestí, změny vodivosti kůže, změny teploty kůže a zlepšení rozsahu pohybu s nervovým napětím. Ve studii, kterou provedli Martinez-Segura et al., bylo zjištěno, že jediná cervikální HVLA manipulace byla účinnější při snížení bolesti krku v klidu a zvýšení aktivního cervikálního rozsahu pohybu než kontrolní mobilizační postup u subjektů trpících mechanickou bolestí krku.

Tento výzkumný design má velký význam. Může potenciálně prokázat intra- a inter-vyšetřující spolehlivost palpačního hodnocení. Kromě toho lze ultrasonografii použít jako referenční standard pro hodnocení somatických dysfunkcí. Kromě toho tato studie umožní výzkumníkům kvantifikovat palpační hodnocení a rozsah, v jakém má HVLA vliv na klíčovou somatickou dysfunkci v krční páteři. Použití ultrazvukového přístroje pro studium má mnoho výhod. Je relativně bezpečný a neinvazivní. Umožňuje vyšetřovatelům vizualizovat cervikální anatomii bez jakéhokoli záření a minimálního poškození účastníků. Pomocí cervikálního goniometrického zařízení budou vyšetřovatelé pozorovat, jak osteopatické techniky používané v této studii ovlivní aktivní rozsah pohybu. Celková doba účasti je 60 minut a bude hodnocena změna rozsahu pohybu od základní linie do 1 hodiny po intervenci.