Evaluación palpatoria y ecográfica de las disfunciones cervicales y el efecto de la técnica cervical de alta velocidad y baja amplitud (HVLA)

La filosofía osteopática se aplica tanto al tratamiento manipulativo como a la visión del individuo como una entidad completa. El sistema neuromusculoesquelético es importante para mantener una vida saludable. El sistema musculoesquelético está íntimamente conectado con todos los demás sistemas del cuerpo a través de los sistemas nerviosos tanto voluntario como involuntario. Los médicos osteópatas están capacitados para evaluar el sistema neuromusculoesquelético y trabajan para lograr una mecánica corporal normal mediante el uso de medicina manipulativa manual.

Los médicos osteópatas utilizan el examen palpatorio para identificar disfunciones somáticas. La definición aceptada en el Glosario de Terminología Osteopática es: "La disfunción somática es una función deteriorada o alterada de componentes relacionados del sistema somático (armazón corporal): estructuras esqueléticas, artrodiales y miofasciales, y elementos vasculares, linfáticos y neurales relacionados ". Los médicos evalúan cambios de textura, asimetría, restricción de movimiento y sensibilidad. Después de realizar OMT, como HVLA, una disfunción se vuelve a evaluar mediante evaluación palpatoria una vez más. Si bien hay estudios que muestran la efectividad de la OMT, sigue siendo un desafío evaluar objetivamente una disfunción somática.

De acuerdo con el Glosario de Terminología Osteopática, la técnica HVLA se define como "Una técnica osteopática que emplea una fuerza terapéutica rápida de breve duración que recorre una distancia corta dentro del rango anatómico de movimiento de una articulación y que involucra la barrera restrictiva en uno o más más planos de movimiento para provocar la liberación de la restricción. También se conoce como técnica de empuje". El objetivo del tratamiento es la restauración del movimiento fisiológico de la articulación disfuncional. En el pasado, la manipulación osteopática era sinónimo de la técnica de empuje. Esto puede deberse a que esta técnica se puede enseñar describiendo con precisión la naturaleza de la restricción y brindando técnicas para tratar la disfunción.

El diagnóstico adecuado de una disfunción articular es importante para la manipulación espinal. Sin embargo, se ha realizado poca evaluación de la capacidad del médico para identificar de forma fiable una articulación con disfunciones biomecánicas. Pocos estudios intentan abordar el desafío de la práctica clínica basada en la evidencia. En un estudio realizado por Degenhardt et al., los investigadores analizaron la confiabilidad entre observadores de las pruebas palpatorias osteopáticas. Si bien el estudio mostró que el entrenamiento de consenso mostró alguna mejora en la confiabilidad entre observadores, muchos estudios publicados anteriormente no pudieron mostrar un nivel de reproducibilidad que respalde el uso de la palpación en la práctica clínica basada en evidencia. Najm et al. El artículo de revisión sistemática razonó que uno de los desafíos detrás de evaluar la validez de la evaluación palpatoria se debe a la falta de un medio de medición estándar de referencia. El patrón de referencia se puede utilizar para medir los hallazgos realizados por palpación.

En un estudio realizado por Shaw et al. pudieron usar una máquina de ultrasonido para evaluar la validez de contenido del examen palpatorio, así como para proporcionar evidencia objetiva del efecto de HVLA en la disfunción somática en la columna lumbar. Nuestro objetivo es adaptar su protocolo para la columna cervical. El estudio realizado por Shaw et al. no tuvo un grupo de control. En nuestro estudio, nuestro objetivo es tener un grupo de control que no recibirá tratamiento en la columna cervical. El grupo de control estará sujeto a la sujeción de la bóveda craneal que generalmente se usa para evaluar el mecanismo respiratorio primario en el cráneo y el grado de participación de cada hueso en el movimiento general del cráneo. En el grupo experimental, los participantes recibirán HVLA cervical en el segmento de disfunción somática clave. Basado en Shaw et al. estudio, planteamos la hipótesis de que una ecografía es un instrumento fiable para evaluar objetivamente la disfunción somática de la columna cervical. Además, planteamos la hipótesis de que después de realizar HVLA cervical, los pilares articulares izquierdo y derecho de las vértebras clave con disfunción somática deberían ser simétricos en comparación con la línea de base.

Estudios previos muestran ciertos efectos observados después de una manipulación HVLA. En un artículo de revisión sistemática de Hegedus et al., se encontró que después de una sola movilización de la articulación espinal, hubo efectos neurofisiológicos temporales durante aproximadamente 5 minutos o menos. Los estudios que han revelado los efectos neurofisiológicos de la terapia manual espinal han provocado un cambio de paradigma que se aleja de un modelo biomecánico estricto. Esto es importante porque los efectos neurofisiológicos incluyen medidas relacionadas con el dolor, cambios en la conductancia de la piel, cambios en la temperatura de la piel y mejoras en el rango de movimiento con tensión neural. En un estudio realizado por Martinez-Segura et al., se encontró que una sola manipulación cervical HVLA fue más efectiva para reducir el dolor de cuello en reposo y aumentar el rango de movimiento cervical activo que un procedimiento de movilización de control en sujetos que sufrían dolor de cuello mecánico.

Este diseño de investigación tiene una importancia significativa. Potencialmente, puede probar la confiabilidad intra e interexaminador de la evaluación palpatoria. Además, la ecografía se puede utilizar como estándar de referencia para evaluar las disfunciones somáticas. Además, este estudio permitirá a los investigadores cuantificar la evaluación palpatoria y la medida en que HVLA tiene un efecto sobre una disfunción somática clave en la columna cervical. El uso de una máquina de ultrasonido para el estudio tiene muchas ventajas. Es relativamente seguro y no invasivo. Permite a los investigadores visualizar la anatomía cervical sin radiación y con un daño mínimo para los participantes. Usando un dispositivo goniométrico cervical, los investigadores observarán cómo las técnicas osteopáticas que se utilizan en este estudio afectarán el rango de movimiento activo. El tiempo total de participación es de 60 minutos, y se evaluará el cambio en el rango de movimiento desde el inicio hasta 1 hora después de la intervención.