Palpatorisk og ultralydsvurdering af cervikale dysfunktioner og effekten af ​​HVLA-teknik (High Velocity Low Amplitude)

Den osteopatiske filosofi gælder for manipulerende behandling såvel som at se et individ som en hel enhed. Det neuromuskuloskeletale system er vigtigt for at opretholde et sundt liv. Muskuloskeletale systemet er tæt forbundet med alle andre systemer i kroppen gennem både det frivillige og ufrivillige nervesystem. Osteopatiske læger er uddannet til at evaluere det neuromuskuloskeletale system og arbejde for at opnå normal kropsmekanik gennem brug af manuel manipulerende medicin.

Osteopatiske læger bruger palpatorisk undersøgelse til at identificere somatiske dysfunktioner. Den accepterede definition i Glossary of Osteopathic Terminology er: "Somatisk dysfunktion er en svækket eller ændret funktion af beslægtede komponenter i det somatiske (kropsramme) system: Skelet-, arthrodiale og myo-fasciale strukturer og relaterede vaskulære, lymfatiske og neurale elementer ". Læger vurderer for teksturændringer, asymmetri, bevægelsesbegrænsning og ømhed. Efter at have udført OMT, såsom HVLA, revurderes en dysfunktion ved palpatorisk vurdering igen. Mens der er undersøgelser, der viser effektiviteten af ​​OMT, er der stadig en udfordring at objektivt vurdere en somatisk dysfunktion.

Ifølge Glossary of Osteopathic Terminology er HVLA-teknik defineret som "En osteopatisk teknik, der anvender en hurtig, terapeutisk kraft af kort varighed, der rejser en kort afstand inden for et leds anatomiske bevægelsesområde, og som engagerer den restriktive barriere i en eller flere bevægelsesplaner for at fremkalde frigivelse af restriktioner. Det er også kendt som en fremstødsteknik". Målet med behandlingen er genoprettelse af fysiologisk bevægelse til det dysfunktionelle led. Tidligere var osteopatisk manipulation synonymt med stødteknikken. Dette kan have været fordi denne teknik kan undervises ved nøjagtigt at beskrive arten af ​​begrænsningen og tilvejebringe teknikker til behandling af dysfunktionen.

Korrekt diagnose af en leddysfunktion er vigtig for spinal manipulation. Der er dog kun foretaget en lille vurdering af klinikerens evne til pålideligt at identificere et led med biomekaniske dysfunktioner. Få undersøgelser forsøger at løse udfordringen med evidensbaseret klinisk praksis. I en undersøgelse foretaget af Degenhardt et al., undersøgte forskere inter-observatør-pålideligheden af ​​de osteopatiske palpatoriske tests. Mens undersøgelsen viste, at konsensustræning viste en vis forbedring i inter-observatørens pålidelighed, viste mange tidligere publicerede undersøgelser ikke et niveau af reproducerbarhed, der understøtter brugen af ​​palpation i evidensbaseret klinisk praksis. Najm et al. systematisk review-papir begrundede, at en af ​​udfordringerne bag evaluering af validiteten af ​​palpatorisk vurdering skyldes manglen på en referencestandard for målemetode. Referencestandarden kan bruges til at måle resultaterne ved palpation.

I en undersøgelse udført af Shaw et al. de var i stand til at bruge en ultralydsmaskine til at vurdere indholdsvaliditeten af ​​palpatorisk undersøgelse samt give objektiv dokumentation for effekten af ​​HVLA på somatisk dysfunktion i lændehvirvelsøjlen. Vi sigter efter at tilpasse deres protokol til den cervikale rygsøjle. Studiet udført af Shaw et al. havde ikke en kontrolgruppe. I vores undersøgelse sigter vi efter at have en kontrolgruppe, som ikke vil få behandling i halshvirvelsøjlen. Kontrolgruppen vil blive udsat for kraniehvælvingshold, som generelt bruges til at vurdere den primære respirationsmekanisme i kraniet og graden af ​​deltagelse af hver knogle i kraniets generelle bevægelse. I den eksperimentelle gruppe vil deltagerne modtage cervikal HVLA til det centrale somatiske dysfunktionssegment. Baseret på Shaw et al. undersøgelse, antager vi, at en ultralyd er et pålideligt instrument til objektivt at evaluere somatisk dysfunktion af den cervikale rygsøjle. Ydermere antager vi, at efter at have udført cervikal HVLA, bør venstre og højre artikulære søjler af de centrale somatiske dysfunktionshvirvler være symmetriske sammenlignet med baseline.

Tidligere undersøgelser viser visse effekter observeret efter en HVLA-manipulation. I et systematisk reviewpapir af Hegedus et al., blev det fundet, at der efter en enkelt spinalledsmobilisering var midlertidige neurofysiologiske effekter i ca. 5 minutter eller mindre. Undersøgelser, der har afsløret de neurofysiologiske virkninger af spinal manuel terapi, har forårsaget et paradigmeskift væk fra en streng biomekanisk model. Dette er vigtigt, fordi de neurofysiologiske virkninger omfatter smerterelaterede målinger, ændringer i hudens ledningsevne, ændringer i hudtemperatur og forbedringer i bevægelsesområde med neurale spændinger. I en undersøgelse udført af Martinez-Segura et al., blev det fundet, at en enkelt cervikal HVLA-manipulation var mere effektiv til at reducere nakkesmerter i hvile og øge det aktive cervikale bevægelsesområde end en kontrolmobiliseringsprocedure hos forsøgspersoner, der led af mekaniske nakkesmerter.

Dette forskningsdesign har stor betydning. Det kan potentielt bevise intra- og inter-eksaminator pålideligheden af ​​palpatorisk vurdering. Derudover kan ultralyd bruges som referencestandard til evaluering af somatiske dysfunktioner. Ydermere vil denne undersøgelse gøre det muligt for forskere at kvantificere den palpatoriske vurdering og i hvilket omfang HVLA har en effekt på en central somatisk dysfunktion i den cervikale rygsøjle. At bruge en ultralydsmaskine til undersøgelsen har mange fordele. Det er relativt sikkert og ikke-invasivt. Det gør det muligt for efterforskere at visualisere den cervikale anatomi uden nogen stråling og minimal skade på deltagerne. Ved hjælp af en cervikal goniometrisk enhed vil efterforskerne observere, hvordan de osteopatiske teknikker, der anvendes i denne undersøgelse, vil påvirke det aktive bevægelsesområde. Den samlede tid for deltagelse er 60 minutter, og ændringen i bevægeudslag fra baseline til 1 time efter interventionen vil blive vurderet.