Avaliação palpatória e ultrassonográfica de disfunções cervicais e o efeito da técnica cervical de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA)

A filosofia osteopática se aplica ao tratamento manipulativo, bem como à visão de um indivíduo como uma entidade inteira. O sistema neuromusculoesquelético é importante para manter uma vida saudável. O sistema musculoesquelético está intimamente conectado com todos os outros sistemas do corpo através dos sistemas nervoso voluntário e involuntário. Os médicos osteopatas são treinados para avaliar o sistema neuromusculoesquelético e trabalhar para atingir a mecânica corporal normal por meio do uso da medicina manipulativa manual.

Os médicos osteopatas usam o exame palpatório para identificar disfunções somáticas. A definição aceita no Glossário de Terminologia Osteopática é: "A disfunção somática é uma função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático (estrutura do corpo): estruturas esqueléticas, artrodiais e miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados ". Os médicos avaliam alterações de textura, assimetria, restrição de movimento e sensibilidade. Depois de realizar OMT, como HVLA, uma disfunção é reavaliada pela avaliação palpatória mais uma vez. Embora existam estudos que mostram a eficácia da OMT, permanece um desafio avaliar objetivamente uma disfunção somática.

De acordo com o Glossário de Terminologia Osteopática, a técnica HVLA é definida como "Uma técnica osteopática que emprega uma força terapêutica rápida de curta duração que percorre uma curta distância dentro da amplitude anatômica de movimento de uma articulação e que envolve a barreira restritiva em um ou mais mais planos de movimento para eliciar a liberação da restrição. Também é conhecida como técnica de impulso". O objetivo do tratamento é a restauração do movimento fisiológico da articulação disfuncional. No passado, a manipulação osteopática era sinônimo de técnica de impulso. Isso pode ter acontecido porque essa técnica pode ser ensinada descrevendo com precisão a natureza da restrição e fornecendo técnicas para tratar a disfunção.

O diagnóstico adequado de uma disfunção articular é importante para a manipulação da coluna vertebral. No entanto, pouca avaliação foi feita sobre a capacidade do clínico de identificar com segurança uma articulação com disfunções biomecânicas. Poucos estudos tentam abordar o desafio da prática clínica baseada em evidências. Em um estudo de Degenhardt et al., os investigadores analisaram a confiabilidade interobservador dos testes palpatórios osteopáticos. Embora o estudo tenha mostrado que o treinamento de consenso mostrou alguma melhora na confiabilidade interobservador, muitos estudos publicados anteriormente falharam em mostrar um nível de reprodutibilidade que apoie o uso da palpação na prática clínica baseada em evidências. Najm et al. O artigo de revisão sistemática argumentou que um dos desafios por trás da avaliação da validade da avaliação palpatória é devido à falta de um meio de medição padrão de referência. O padrão de referência pode ser usado para medir os achados feitos por palpação.

Em um estudo conduzido por Shaw et al. eles foram capazes de usar uma máquina de ultrassom para avaliar a validade de conteúdo do exame palpatório, bem como fornecer evidências objetivas do efeito do HVLA na disfunção somática da coluna lombar. Nosso objetivo é adaptar seu protocolo para a coluna cervical. O estudo conduzido por Shaw et al. não tinha um grupo de controle. Em nosso estudo, pretendemos ter um grupo controle que não receberá tratamento na coluna cervical. O grupo controle será submetido ao teste de abóbada craniana que geralmente é usado para avaliar o mecanismo respiratório primário no crânio e o grau de participação de cada osso no movimento geral do crânio. No grupo experimental, os participantes receberão HVLA cervical para o segmento-chave de disfunção somática. Com base em Shaw et al. estudo, levantamos a hipótese de que um ultrassom é um instrumento confiável para avaliar objetivamente a disfunção somática da coluna cervical. Além disso, levantamos a hipótese de que, após a realização da HVLA cervical, os pilares articulares esquerdo e direito das principais vértebras de disfunção somática devem ser simétricos em comparação com a linha de base.

Estudos anteriores mostram certos efeitos observados após uma manipulação de HVLA. Em um artigo de revisão sistemática de Hegedus et al., descobriu-se que, após uma única mobilização da articulação da coluna vertebral, houve efeitos neurofisiológicos temporários por aproximadamente 5 minutos ou menos. Estudos que revelaram os efeitos neurofisiológicos da terapia manual espinhal causaram uma mudança de paradigma longe de um modelo biomecânico estrito. Isso é importante porque os efeitos neurofisiológicos incluem medidas relacionadas à dor, mudanças na condutância da pele, mudanças na temperatura da pele e melhorias na amplitude de movimento com tensionamento neural. Em um estudo realizado por Martinez-Segura et al., Verificou-se que uma única manipulação cervical HVLA foi mais eficaz na redução da dor cervical em repouso e aumento da amplitude de movimento cervical ativo do que um procedimento de mobilização de controle em indivíduos que sofrem de dor cervical mecânica.

Este projeto de pesquisa tem uma importância significativa. Pode potencialmente provar a confiabilidade intra e interexaminador da avaliação palpatória. Além disso, a ultrassonografia pode ser utilizada como padrão de referência para avaliação de disfunções somáticas. Além disso, este estudo permitirá aos investigadores quantificar a avaliação palpatória e até que ponto o HVLA tem efeito sobre uma disfunção somática chave na coluna cervical. Usar uma máquina de ultrassom para o estudo traz muitas vantagens. É relativamente seguro e não invasivo. Ele permite que os investigadores visualizem a anatomia cervical sem qualquer radiação e danos mínimos aos participantes. Usando um dispositivo goniométrico cervical, os investigadores observarão como as técnicas osteopáticas utilizadas neste estudo afetarão a amplitude de movimento ativa. O tempo total de participação é de 60 minutos, e será avaliada a mudança na amplitude de movimento desde a linha de base até 1 hora após a intervenção.