Palpatorisk och ultraljudsbedömning av cervikal dysfunktion och effekten av HVLA-teknik (High Velocity Low Amplitude)

Den osteopatiska filosofin gäller såväl manipulativ behandling som att se en individ som en helhet. Det neuromuskuloskeletala systemet är viktigt för att upprätthålla ett hälsosamt liv. Muskuloskeletala systemet är intimt kopplat till alla andra system i kroppen genom både det frivilliga och ofrivilliga nervsystemet. Osteopatiska läkare är utbildade i att utvärdera det neuromuskuloskeletala systemet och arbeta för att uppnå normal kroppsmekanik genom användning av manuell manipulativ medicin.

Osteopatiska läkare använder palpatorisk undersökning för att identifiera somatiska dysfunktioner. Den accepterade definitionen i ordlistan för osteopatisk terminologi är: "Somatisk dysfunktion är en försämrad eller förändrad funktion av besläktade komponenter i det somatiska (kroppsramverket) systemet: skelett-, arthrodiella och myo-fasciala strukturer och relaterade vaskulära, lymfatiska och neurala element ". Läkare bedömer för texturförändringar, asymmetri, rörelsebegränsning och ömhet. Efter att ha utfört OMT, såsom HVLA, bedöms en dysfunktion på nytt genom palpatorisk bedömning. Även om det finns studier som visar effektiviteten av OMT, kvarstår en utmaning att objektivt bedöma en somatisk dysfunktion.

Enligt ordlistan för osteopatisk terminologi definieras HVLA-teknik som "En osteopatisk teknik som använder en snabb, terapeutisk kraft av kort varaktighet som färdas en kort sträcka inom en leds anatomiska rörelseområde och som engagerar den restriktiva barriären i en eller fler rörelseplan för att framkalla frigörande av restriktioner. Det är också känt som en dragteknik". Målet med behandlingen är att återställa fysiologiska rörelser till den dysfunktionella leden. Tidigare var osteopatisk manipulation synonymt med dragtekniken. Detta kan ha berott på att denna teknik kan läras ut genom att noggrant beskriva begränsningens natur och tillhandahålla tekniker för att behandla dysfunktionen.

Korrekt diagnos av en leddysfunktion är viktig för spinal manipulation. Lite bedömning har dock gjorts av läkarens förmåga att på ett tillförlitligt sätt identifiera en led med biomekaniska dysfunktioner. Få studier försöker ta itu med utmaningen med evidensbaserad klinisk praxis. I en studie av Degenhardt et al., undersökte utredarna tillförlitligheten mellan observatörer hos de osteopatiska palpatoriska testerna. Medan studien visade att konsensusträning visade en viss förbättring av tillförlitligheten mellan observatörer, lyckades många tidigare publicerade studier inte visa en nivå av reproducerbarhet som stöder användningen av palpation i evidensbaserad klinisk praxis. Najm et al. systematiskt översiktsdokument resonerade att en av utmaningarna bakom att utvärdera validiteten av palpatorisk bedömning beror på avsaknaden av en referensstandard för mätmetoder. Referensstandarden kan användas för att mäta fynden som gjorts vid palpation.

I en studie utförd av Shaw et al. de kunde använda en ultraljudsapparat för att bedöma innehållsvaliditeten i palpatorisk undersökning samt ge objektiva bevis för effekten av HVLA på somatisk dysfunktion i ländryggen. Vi strävar efter att anpassa deras protokoll för halsryggraden. Studien utförd av Shaw et al. hade ingen kontrollgrupp. I vår studie strävar vi efter att ha en kontrollgrupp som inte kommer att få behandling i halsryggen. Kontrollgruppen kommer att utsättas för kranialvalvet som vanligtvis används för att bedöma den primära andningsmekanismen i kraniet och graden av deltagande av varje ben i kraniets allmänna rörelse. I den experimentella gruppen kommer deltagarna att få cervikal HVLA till det viktiga somatiska dysfunktionssegmentet. Baserat på Shaw et al. studie, antar vi att ett ultraljud är ett tillförlitligt instrument för att objektivt utvärdera somatisk dysfunktion i halsryggraden. Vidare antar vi att efter att ha utfört cervikal HVLA, bör de vänstra och högra ledpelarna på de centrala somatiska dysfunktionskotor vara symmetriska jämfört med baslinjen.

Tidigare studier visar vissa effekter som observerats efter en HVLA-manipulation. I en systematisk översiktsartikel av Hegedus et al. fann man att efter en enda ryggradsledsmobilisering fanns det tillfälliga neurofysiologiska effekter under cirka 5 minuter eller mindre. Studier som har avslöjat de neurofysiologiska effekterna av spinal manuell terapi har orsakat ett paradigmskifte bort från en strikt biomekanisk modell. Detta är viktigt eftersom de neurofysiologiska effekterna inkluderar smärtrelaterade åtgärder, förändringar i hudens konduktans, förändringar i hudtemperatur och förbättringar i rörelseomfång med neurala spänningar. I en studie utförd av Martinez-Segura et al., fann man att en enda HVLA-manipulation i livmoderhalsen var effektivare för att minska nacksmärta i vila och öka det aktiva rörelseomfånget i livmoderhalsen än en kontrollmobiliseringsprocedur hos patienter som lider av mekanisk nacksmärta.

Denna forskningsdesign har stor betydelse. Det kan potentiellt bevisa tillförlitligheten av palpatorisk bedömning inom och mellan undersökare. Dessutom kan ultraljud användas som referensstandard för att utvärdera somatiska dysfunktioner. Dessutom kommer denna studie att göra det möjligt för utredare att kvantifiera den palpatoriska bedömningen och i vilken utsträckning HVLA har en effekt på en viktig somatisk dysfunktion i halsryggraden. Att använda en ultraljudsapparat för studien har många fördelar. Det är relativt säkert och icke-invasivt. Det gör det möjligt för utredare att visualisera livmoderhalsens anatomi utan strålning och minimal skada för deltagarna. Med hjälp av en cervikal goniometrisk anordning kommer utredarna att observera hur de osteopatiska teknikerna som används i denna studie kommer att påverka det aktiva rörelseomfånget. Den totala tiden för deltagande är 60 minuter, och förändringen i rörelseomfång från baslinjen till 1 timme efter interventionen kommer att bedömas.