Palpatorisk og ultralydsvurdering av cervikal dysfunksjon og effekten av HVLA-teknikken (High Velocity Low Amplitude)

Den osteopatiske filosofien gjelder manipulerende behandling så vel som å se på et individ som en helhet. Nevromuskuloskeletalsystemet er viktig for å opprettholde et sunt liv. Muskel- og skjelettsystemet er nært forbundet med alle andre systemer i kroppen gjennom både det frivillige og ufrivillige nervesystemet. Osteopatiske leger er opplært til å evaluere nevromuskuloskeletalsystemet og arbeide for å oppnå normal kroppsmekanikk gjennom bruk av manuell manipulerende medisin.

Osteopatiske leger bruker palpatorisk undersøkelse for å identifisere somatiske dysfunksjoner. Den aksepterte definisjonen i ordlisten for osteopatisk terminologi er: "Somatisk dysfunksjon er en svekket eller endret funksjon av beslektede komponenter i det somatiske (kroppsrammeverket) systemet: skjelett, arthrodial og myo-fascial strukturer, og relaterte vaskulære, lymfatiske og nevrale elementer ". Leger vurderer for teksturendringer, asymmetri, begrensning av bevegelse og ømhet. Etter å ha utført OMT, slik som HVLA, blir en dysfunksjon revurdert ved palpatorisk vurdering igjen. Mens det er studier som viser effektiviteten til OMT, gjenstår det en utfordring å objektivt vurdere en somatisk dysfunksjon.

I følge Glossary of Osteopathic Terminology er HVLA-teknikk definert som "En osteopatisk teknikk som bruker en rask, terapeutisk kraft av kort varighet som reiser en kort avstand innenfor det anatomiske bevegelsesområdet til et ledd, og som engasjerer den restriktive barrieren i en eller flere bevegelsesplaner for å fremkalle frigjøring av restriksjoner. Det er også kjent som en skyveteknikk". Målet med behandlingen er gjenoppretting av fysiologisk bevegelse til det dysfunksjonelle leddet. Tidligere var osteopatisk manipulasjon synonymt med skyveteknikken. Dette kan ha vært fordi denne teknikken kan læres ved nøyaktig å beskrive arten av begrensningen og gi teknikker for å behandle dysfunksjonen.

Riktig diagnose av ledddysfunksjon er viktig for spinal manipulasjon. Det er imidlertid gjort lite vurdering av klinikerens evne til pålitelig å identifisere et ledd med biomekaniske dysfunksjoner. Få studier forsøker å adressere utfordringen med evidensbasert klinisk praksis. I en studie av Degenhardt et al., undersøkte etterforskere inter-observatørenes pålitelighet av osteopatiske palpatoriske tester. Mens studien viste at konsensustrening viste en viss forbedring i inter-observatørens pålitelighet, klarte mange tidligere publiserte studier ikke å vise et nivå av reproduserbarhet som støtter bruken av palpasjon i evidensbasert klinisk praksis. Najm et al. systematisk oversiktspapir begrunnet at en av utfordringene bak å evaluere gyldigheten av palpatorisk vurdering skyldes mangelen på en referansestandard målemetode. Referansestandarden kan brukes til å måle funnene gjort ved palpasjon.

I en studie utført av Shaw et al. de var i stand til å bruke en ultralydmaskin for å vurdere innholdsvaliditeten til palpatorisk undersøkelse samt gi objektive bevis på effekten av HVLA på somatisk dysfunksjon i korsryggen. Vi tar sikte på å tilpasse protokollen deres for cervikal ryggraden. Studien utført av Shaw et al. hadde ikke kontrollgruppe. I vår studie tar vi sikte på å ha en kontrollgruppe som ikke vil få behandling i cervikal ryggraden. Kontrollgruppen vil bli utsatt for kraniehvelvet som vanligvis brukes til å vurdere den primære respirasjonsmekanismen i kraniet og graden av deltakelse av hvert bein i den generelle bevegelsen til kraniet. I den eksperimentelle gruppen vil deltakerne motta cervikal HVLA til det sentrale somatiske dysfunksjonssegmentet. Basert på Shaw et al. studie, antar vi at en ultralyd er et pålitelig instrument for objektivt å evaluere somatisk dysfunksjon i cervikal ryggraden. Videre antar vi at etter å ha utført cervikal HVLA, bør venstre og høyre leddsøyler av de sentrale somatiske dysfunksjonsvirvlene være symmetriske sammenlignet med baseline.

Tidligere studier viser visse effekter observert etter en HVLA-manipulasjon. I en systematisk oversiktsartikkel av Hegedus et al., ble det funnet at etter en enkelt spinalleddmobilisering var det midlertidige nevrofysiologiske effekter i omtrent 5 minutter eller mindre. Studier som har avslørt de nevrofysiologiske effektene av spinal manuell terapi har forårsaket et paradigmeskifte bort fra en streng biomekanisk modell. Dette er viktig fordi de nevrofysiologiske effektene inkluderer smerterelaterte tiltak, endringer i hudledningsevne, endringer i hudtemperatur og forbedringer i bevegelsesutslag med nevrale spenninger. I en studie utført av Martinez-Segura et al., ble det funnet at en enkelt HVLA-manipulasjon i livmorhalsen var mer effektiv for å redusere nakkesmerter i hvile og øke det aktive bevegelsesområdet for livmorhalsen enn en kontrollmobiliseringsprosedyre hos personer som led av mekaniske nakkesmerter.

Dette forskningsdesignet har betydelig betydning. Det kan potensielt bevise intra- og intereksaminatorpålitelighet av palpatorisk vurdering. I tillegg kan ultralyd brukes som referansestandard for evaluering av somatiske dysfunksjoner. Videre vil denne studien gjøre det mulig for etterforskere å kvantifisere den palpatoriske vurderingen og i hvilken grad HVLA har en effekt på en sentral somatisk dysfunksjon i cervikal ryggraden. Å bruke en ultralydmaskin til studien har mange fordeler. Det er relativt trygt og ikke-invasivt. Den gjør det mulig for etterforskere å visualisere livmorhalsens anatomi uten stråling og minimal skade på deltakerne. Ved hjelp av en cervikal goniometrisk enhet vil etterforskerne observere hvordan de osteopatiske teknikkene som brukes i denne studien vil påvirke aktivt bevegelsesområde. Total tid for deltakelse er 60 minutter, og endringen i bevegelsesutslag fra baseline til 1 time etter intervensjonen vil bli vurdert.