Valutazione palpatoria ed ecografica delle disfunzioni cervicali e dell'effetto della tecnica cervicale ad alta velocità e bassa ampiezza (HVLA)

La filosofia osteopatica si applica al trattamento manipolativo così come alla visione di un individuo come un'entità intera. Il sistema neuromuscoloscheletrico è importante per sostenere una vita sana. Il sistema muscolo-scheletrico è intimamente connesso con tutti gli altri sistemi del corpo attraverso il sistema nervoso volontario e involontario. I medici osteopati sono addestrati a valutare il sistema neuromuscoloscheletrico e lavorano per raggiungere la normale meccanica del corpo attraverso l'uso della medicina manipolativa manuale.

I medici osteopati usano l'esame palpatorio per identificare le disfunzioni somatiche. La definizione accettata nel Glossario della terminologia osteopatica è: "La disfunzione somatica è una funzione compromessa o alterata dei componenti correlati del sistema somatico (struttura corporea): strutture scheletriche, artrodiali e mio-fasciali e relativi elementi vascolari, linfatici e neurali ". I medici valutano i cambiamenti della struttura, l'asimmetria, la limitazione del movimento e la dolorabilità. Dopo aver eseguito l'OMT, come l'HVLA, una disfunzione viene nuovamente valutata mediante valutazione palpatoria. Mentre ci sono studi che dimostrano l'efficacia dell'OMT, rimane una sfida per valutare obiettivamente una disfunzione somatica.

Secondo il glossario della terminologia osteopatica, la tecnica HVLA è definita come "Una tecnica osteopatica che utilizza una forza terapeutica rapida di breve durata che percorre una breve distanza all'interno del range di movimento anatomico di un'articolazione e che impegna la barriera restrittiva in uno o più più piani di movimento per ottenere il rilascio della restrizione. E 'noto anche come una tecnica di spinta". L'obiettivo del trattamento è il ripristino del movimento fisiologico dell'articolazione disfunzionale. In passato la manipolazione osteopatica era sinonimo di tecnica del thrust. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che questa tecnica può essere insegnata descrivendo accuratamente la natura della restrizione e fornendo tecniche per trattare la disfunzione.

Una corretta diagnosi di una disfunzione articolare è importante per la manipolazione spinale. Tuttavia, è stata fatta poca valutazione della capacità del medico di identificare in modo affidabile un'articolazione con disfunzioni biomeccaniche. Pochi studi tentano di affrontare la sfida della pratica clinica basata sull'evidenza. In uno studio di Degenhardt et al., i ricercatori hanno esaminato l'affidabilità inter-osservatore dei test palpatori osteopatici. Mentre lo studio ha mostrato che la formazione del consenso ha mostrato un certo miglioramento nell'affidabilità inter-osservatore, molti studi pubblicati in precedenza non sono riusciti a mostrare un livello di riproducibilità che supporti l'uso della palpazione nella pratica clinica basata sull'evidenza. Najm et al. il documento di revisione sistematica ha sostenuto che una delle sfide alla base della valutazione della validità della valutazione palpatoria è dovuta alla mancanza di un mezzo di misurazione standard di riferimento. Lo standard di riferimento può essere utilizzato per misurare i risultati della palpazione.

In uno studio condotto da Shaw et al. sono stati in grado di utilizzare una macchina ad ultrasuoni per valutare la validità del contenuto dell'esame palpatorio e per fornire prove oggettive dell'effetto dell'HVLA sulla disfunzione somatica nella colonna lombare. Miriamo ad adattare il loro protocollo per il rachide cervicale. Lo studio condotto da Shaw et al. non aveva un gruppo di controllo. Nel nostro studio, miriamo ad avere un gruppo di controllo che non riceverà cure nel rachide cervicale. Il gruppo di controllo sarà sottoposto alla presa della volta cranica che viene generalmente utilizzata per valutare il meccanismo respiratorio primario nel cranio e il grado di partecipazione di ciascun osso al movimento generale del cranio. Nel gruppo sperimentale, i partecipanti riceveranno HVLA cervicale nel segmento chiave della disfunzione somatica. Sulla base di Shaw et al. studio, ipotizziamo che l'ecografia sia uno strumento affidabile per valutare oggettivamente la disfunzione somatica del rachide cervicale. Inoltre, ipotizziamo che dopo aver eseguito l'HVLA cervicale, i pilastri articolari sinistro e destro delle vertebre chiave della disfunzione somatica dovrebbero essere simmetrici rispetto al basale.

Precedenti studi mostrano alcuni effetti osservati dopo una manipolazione HVLA. In un documento di revisione sistematica di Hegedus et al., è stato riscontrato che dopo una singola mobilizzazione dell'articolazione spinale, si verificavano effetti neurofisiologici temporanei per circa 5 minuti o meno. Gli studi che hanno rivelato gli effetti neurofisiologici della terapia manuale spinale hanno provocato un cambio di paradigma rispetto a un rigido modello biomeccanico. Questo è importante perché gli effetti neurofisiologici includono misure relative al dolore, cambiamenti nella conduttanza cutanea, cambiamenti nella temperatura cutanea e miglioramenti nel range di movimento con tensione neurale. In uno studio condotto da Martinez-Segura et al., è stato riscontrato che una singola manipolazione HVLA cervicale era più efficace nel ridurre il dolore al collo a riposo e nell'aumentare il range di movimento cervicale attivo rispetto a una procedura di mobilizzazione di controllo nei soggetti che soffrono di dolore al collo meccanico.

Questo disegno di ricerca riveste un'importanza significativa. Può potenzialmente dimostrare l'affidabilità intra- e inter-esaminatore della valutazione palpatoria. Inoltre, l'ecografia può essere utilizzata come standard di riferimento per la valutazione delle disfunzioni somatiche. Inoltre, questo studio consentirà agli investigatori di quantificare la valutazione palpatoria e la misura in cui l'HVLA ha un effetto su una disfunzione somatica chiave nel rachide cervicale. L'utilizzo di una macchina ad ultrasuoni per lo studio presenta molti vantaggi. È relativamente sicuro e non invasivo. Consente agli investigatori di visualizzare l'anatomia cervicale senza alcuna radiazione e danni minimi ai partecipanti. Utilizzando un dispositivo goniometrico cervicale, i ricercatori osserveranno come le tecniche osteopatiche utilizzate in questo studio influenzeranno il range di movimento attivo. Il tempo totale di partecipazione è di 60 minuti e verrà valutato il cambiamento nel range di movimento dal basale a 1 ora dopo l'intervento.