Palpatoire en echografie beoordeling van cervicale disfuncties en het effect van cervicale hoge snelheid lage amplitude (HVLA) techniek

De osteopathische filosofie is zowel van toepassing op manipulatieve behandeling als op het bekijken van een individu als een geheel. Het neuromusculoskeletale systeem is belangrijk voor een gezond leven. Het bewegingsapparaat is nauw verbonden met alle andere systemen van het lichaam via zowel het vrijwillige als het onvrijwillige zenuwstelsel. Osteopathische artsen zijn opgeleid om het neuromusculoskeletale systeem te evalueren en werken om normale lichaamsmechanica te bereiken door het gebruik van manuele manipulatieve geneeskunde.

Osteopathische artsen gebruiken palpatieonderzoek om somatische disfuncties te identificeren. De geaccepteerde definitie in de Glossary of Osteopathic Terminology is: "Somatische disfunctie is een verminderde of veranderde functie van gerelateerde componenten van het somatische (lichaamsframe) systeem: skelet-, artrodiale en myofasciale structuren en gerelateerde vasculaire, lymfatische en neurale elementen. ". Artsen beoordelen op textuurveranderingen, asymmetrie, bewegingsbeperking en gevoeligheid. Na het uitvoeren van OMT, zoals HVLA, wordt een disfunctie opnieuw beoordeeld door middel van palpatie. Hoewel er studies zijn die de effectiviteit van OMT aantonen, blijft het een uitdaging om een ​​somatische disfunctie objectief te beoordelen.

Volgens de Glossary of Osteopathic Terminology wordt HVLA-techniek gedefinieerd als "Een osteopathische techniek die gebruik maakt van een snelle, therapeutische kracht van korte duur die een korte afstand aflegt binnen het anatomische bewegingsbereik van een gewricht, en die de beperkende barrière in één of meer bewegingsvlakken om beperking op te heffen. Het is ook bekend als een stuwkrachttechniek". Het doel van de behandeling is het herstel van de fysiologische beweging van het disfunctionele gewricht. In het verleden was osteopathische manipulatie synoniem met de stuwkrachttechniek. Dit kan zijn omdat deze techniek kan worden aangeleerd door nauwkeurig de aard van de beperking te beschrijven en technieken aan te reiken om de disfunctie te behandelen.

Een juiste diagnose van een gewrichtsdisfunctie is belangrijk voor manipulatie van de wervelkolom. Er is echter weinig onderzoek gedaan naar het vermogen van de clinicus om op betrouwbare wijze een gewricht met biomechanische disfuncties te identificeren. Weinig studies proberen de uitdaging van evidence-based klinische praktijk aan te gaan. In een studie van Degenhardt et al. hebben onderzoekers gekeken naar de interobserverbetrouwbaarheid van de osteopathische palpatietesten. Hoewel de studie aantoonde dat consensustraining enige verbetering liet zien in de betrouwbaarheid tussen waarnemers, lieten veel eerder gepubliceerde onderzoeken geen reproduceerbaarheidsniveau zien dat het gebruik van palpatie in evidence-based klinische praktijk ondersteunt. Najm et al. systematische review paper redeneerde dat een van de uitdagingen bij het evalueren van de validiteit van palpatoire beoordeling te wijten is aan het ontbreken van een referentiestandaard meetmiddel. De referentiestandaard kan worden gebruikt om de bevindingen van palpatie te meten.

In een studie uitgevoerd door Shaw et al. ze waren in staat om een ​​ultrasone machine te gebruiken om de inhoudsvaliditeit van palpatieonderzoek te beoordelen en om objectief bewijs te leveren van het effect van HVLA op somatische disfunctie in de lumbale wervelkolom. We streven ernaar hun protocol voor de cervicale wervelkolom aan te passen. Het onderzoek van Shaw et al. had geen controlegroep. In onze studie streven we naar een controlegroep die geen behandeling krijgt in de cervicale wervelkolom. De controlegroep zal worden onderworpen aan de craniale gewelfgreep die over het algemeen wordt gebruikt om het primaire ademhalingsmechanisme in de schedel en de mate van deelname van elk bot aan de algemene beweging van de schedel te beoordelen. In de experimentele groep krijgen deelnemers cervicale HVLA voor het belangrijkste somatische disfunctiesegment. Gebaseerd op Shaw et al. studie veronderstellen we dat echografie een betrouwbaar instrument is om somatische disfunctie van de cervicale wervelkolom objectief te evalueren. Verder veronderstellen we dat na het uitvoeren van cervicale HVLA, de linker en rechter articulaire pijlers van de belangrijkste somatische disfunctiewervels symmetrisch zouden moeten zijn in vergelijking met de basislijn.

Eerdere studies tonen bepaalde effecten aan die zijn waargenomen na een HVLA-manipulatie. In een systematisch overzichtsartikel van Hegedus et al. werd ontdekt dat er na een enkele mobilisatie van het ruggenmerggewricht tijdelijke neurofysiologische effecten waren gedurende ongeveer 5 minuten of minder. Studies die de neurofysiologische effecten van spinale manuele therapie hebben onthuld, hebben geleid tot een paradigmaverschuiving weg van een strikt biomechanisch model. Dit is belangrijk omdat de neurofysiologische effecten pijngerelateerde maatregelen, veranderingen in huidgeleiding, veranderingen in huidtemperatuur en verbeteringen in bewegingsbereik met neurale spanning omvatten. In een studie uitgevoerd door Martinez-Segura et al. werd ontdekt dat een enkele cervicale HVLA-manipulatie effectiever was in het verminderen van nekpijn in rust en het vergroten van het actieve cervicale bewegingsbereik dan een controle-mobilisatieprocedure bij proefpersonen die leden aan mechanische nekpijn.

Dit onderzoeksontwerp is van groot belang. Het kan mogelijk de intra- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van palpatie beoordelen aantonen. Daarnaast kan echografie worden gebruikt als referentiestandaard voor het evalueren van somatische disfuncties. Bovendien zal deze studie onderzoekers in staat stellen om de palpatiebeoordeling en de mate waarin HVLA een effect heeft op een belangrijke somatische disfunctie in de cervicale wervelkolom te kwantificeren. Het gebruik van een ultrasone machine voor het onderzoek heeft veel voordelen. Het is relatief veilig en niet-invasief. Het stelt onderzoekers in staat om de cervicale anatomie te visualiseren zonder enige straling en minimale schade aan de deelnemers. Met behulp van een cervicaal goniometrisch apparaat zullen onderzoekers observeren hoe de osteopathische technieken die in deze studie worden gebruikt, het actieve bewegingsbereik zullen beïnvloeden. De totale deelnametijd is 60 minuten en de verandering in bewegingsbereik vanaf de basislijn tot 1 uur na de interventie zal worden beoordeeld.