Palpacyjna i ultrasonograficzna ocena dysfunkcji szyjki macicy i wpływu techniki szyjnej o dużej prędkości i niskiej amplitudzie (HVLA)

Filozofia osteopatii odnosi się zarówno do leczenia manipulacyjnego, jak i postrzegania jednostki jako całości. Układ nerwowo-mięśniowo-szkieletowy jest ważny dla utrzymania zdrowego życia. Układ mięśniowo-szkieletowy jest ściśle powiązany ze wszystkimi innymi układami ciała poprzez dobrowolny i mimowolny układ nerwowy. Lekarze osteopaci są przeszkoleni w ocenie układu nerwowo-mięśniowo-szkieletowego i pracują nad osiągnięciem normalnej mechaniki ciała poprzez zastosowanie manualnej medycyny manipulacyjnej.

Lekarze osteopaci wykorzystują badanie palpacyjne do identyfikacji dysfunkcji somatycznych. Przyjęta definicja w Glossary of Osteopathic Terminology brzmi: „Dysfunkcja somatyczna jest upośledzoną lub zmienioną funkcją powiązanych elementów układu somatycznego (szkielet ciała): struktur szkieletowych, stawowych i mięśniowo-powięziowych oraz powiązanych elementów naczyniowych, limfatycznych i nerwowych. ". Lekarze oceniają zmiany tekstury, asymetrię, ograniczenie ruchu i tkliwość. Po wykonaniu OMT, takiego jak HVLA, dysfunkcja jest ponownie oceniana za pomocą oceny palpacyjnej. Chociaż istnieją badania wykazujące skuteczność OMT, wyzwaniem pozostaje obiektywna ocena dysfunkcji somatycznej.

Według Glossary of Osteopathic Terminology, technika HVLA jest zdefiniowana jako „technika osteopatyczna wykorzystująca szybką, terapeutyczną siłę o krótkim czasie trwania, która przemieszcza się na niewielką odległość w obrębie anatomicznego zakresu ruchu stawu i która angażuje barierę ograniczającą w jednym lub więcej płaszczyzn ruchu, aby wywołać uwolnienie ograniczenia. Znany jest również jako technika pchnięcia”. Celem leczenia jest przywrócenie fizjologicznej ruchomości dysfunkcyjnego stawu. W przeszłości manipulacja osteopatyczna była synonimem techniki pchnięcia. Mogło tak być, ponieważ tej techniki można się nauczyć, dokładnie opisując charakter ograniczenia i dostarczając technik leczenia dysfunkcji.

Właściwe rozpoznanie dysfunkcji stawu jest ważne dla manipulacji kręgosłupa. Jednak niewiele oceniono zdolności klinicysty do wiarygodnego zidentyfikowania stawu z dysfunkcjami biomechanicznymi. Niewiele badań podejmuje próbę rozwiązania problemu praktyki klinicznej opartej na dowodach. W badaniu przeprowadzonym przez Degenhardta i wsp. badacze przyjrzeli się wiarygodności osteopatycznych testów palpacyjnych między obserwatorami. Podczas gdy badanie wykazało, że trening oparty na konsensusie wykazał pewną poprawę wiarygodności między obserwatorami, wiele wcześniej opublikowanych badań nie wykazało poziomu odtwarzalności, który wspierałby stosowanie badania palpacyjnego w praktyce klinicznej opartej na dowodach. Najm i in. systematyczny artykuł przeglądowy uzasadnił, że jednym z wyzwań stojących za oceną ważności oceny palpacyjnej jest brak referencyjnych standardowych środków pomiarowych. Wzorca odniesienia można użyć do pomiaru wyników badań palpacyjnych.

W badaniu przeprowadzonym przez Shawa i in. byli w stanie za pomocą aparatu ultrasonograficznego ocenić trafność merytoryczną badania palpacyjnego, a także dostarczyć obiektywnych dowodów na wpływ HVLA na dysfunkcje somatyczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Naszym celem jest dostosowanie ich protokołu do odcinka szyjnego kręgosłupa. Badanie przeprowadzone przez Shawa i in. nie miał grupy kontrolnej. W naszym badaniu chcemy mieć grupę kontrolną, która nie będzie leczona w odcinku szyjnym kręgosłupa. Grupa kontrolna zostanie poddana chwytowi sklepienia czaszki, który jest powszechnie stosowany do oceny pierwotnego mechanizmu oddechowego w czaszce i stopnia udziału poszczególnych kości w ogólnym ruchu czaszki. W grupie eksperymentalnej uczestnicy otrzymają HVLA z szyjki macicy do kluczowego segmentu dysfunkcji somatycznej. Na podstawie Shawa i in. badania stawiamy hipotezę, że ultrasonografia jest wiarygodnym narzędziem do obiektywnej oceny dysfunkcji somatycznej odcinka szyjnego kręgosłupa. Ponadto stawiamy hipotezę, że po wykonaniu HVLA w odcinku szyjnym lewy i prawy filar stawowy kręgów kluczowych dla dysfunkcji somatycznej powinny być symetryczne w porównaniu z wartością wyjściową.

Wcześniejsze badania wykazały pewne efekty obserwowane po manipulacji HVLA. W systematycznym artykule przeglądowym Hegedusa i wsp. stwierdzono, że po pojedynczej mobilizacji stawu kręgosłupa występowały tymczasowe efekty neurofizjologiczne przez około 5 minut lub krócej. Badania, które ujawniły neurofizjologiczne skutki manualnej terapii kręgosłupa, spowodowały odejście od ścisłego modelu biomechanicznego. Jest to ważne, ponieważ efekty neurofizjologiczne obejmują środki związane z bólem, zmiany w przewodnictwie skóry, zmiany temperatury skóry i poprawę zakresu ruchu z napięciem nerwowym. W badaniu przeprowadzonym przez Martinez-Segura i wsp. stwierdzono, że pojedyncza manipulacja HVLA na odcinku szyjnym była skuteczniejsza w zmniejszaniu bólu szyi w spoczynku i zwiększaniu aktywnego zakresu ruchu szyjki macicy niż kontrolna procedura mobilizacji u osób cierpiących na mechaniczny ból szyi.

Ten projekt badawczy ma duże znaczenie. Potencjalnie może to świadczyć o wiarygodności oceny palpacyjnej wewnątrz i między badaczami. Ponadto ultrasonografia może być stosowana jako standard referencyjny w ocenie dysfunkcji somatycznych. Ponadto badanie to umożliwi badaczom ilościowe określenie oceny palpacyjnej oraz stopnia, w jakim HVLA ma wpływ na kluczową dysfunkcję somatyczną w odcinku szyjnym kręgosłupa. Korzystanie z aparatu ultrasonograficznego do badania ma wiele zalet. Jest stosunkowo bezpieczny i nieinwazyjny. Umożliwia badaczom wizualizację anatomii szyjki macicy bez promieniowania i minimalnej szkody dla uczestników. Za pomocą goniometrycznego urządzenia szyjnego badacze będą obserwować, w jaki sposób techniki osteopatyczne zastosowane w tym badaniu wpłyną na aktywny zakres ruchu. Całkowity czas uczestnictwa wynosi 60 minut i oceniana będzie zmiana zakresu ruchu od wyjściowego do 1 godziny po interwencji.