Hodnocení jednorázového flexibilního bronchoskopu, aScope IV (EVAL)

Popis

Pacienti budou monitorováni standardním NIBP nebo invazivními arteriálními liniemi, EKG a saturací kyslíkem. Všichni pacienti jsou intubováni kvůli jejich respirační insuficienci nebo kvůli ochraně dýchacích cest. Pacienti budou na výkon v anestezii. Anestézie bude vyvolána sverzed 2 mg, fentanyl 100 µg a paralyzována 0,1 mg/kg vekuronia. Anestezie bude udržována infuzí propofolu 50-150 µg/kg/min.

Postupy studie Všichni pacienti budou v celkové anestezii. Bude aplikován standardní monitoring. To zahrnuje manžetu krevního tlaku nebo arteriální linku, EKG a pulzní oxymetr. Pacienti budou dostávat 2 mg/kg propofolu, 1 ug/kg fentanylu a 0,1 mg/kg vekuronia pro proceduru. Po navození anestezie se FiO2 přepne na 1,0 a bronchoskopický adaptér se vloží do dýchacího okruhu vedle endotracheální trubice. Pacienti budou randomizováni tak, aby jako první dostali buď bronchoskop na jedno použití (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) nebo jednorázový aScope 3. Po randomizaci bude zahájena bronchoskopie s prohlídkou trachey a kariny. Dále bude systematicky vyšetřen bronchiální strom pravé plíce, počínaje pravým horním lalokem, dále pravým středním lalokem a končícím pravým dolním lalokem. Všechny segmentální bronchy budou zkontrolovány a podle potřeby vyčištěny odsátím. Poté bude bronchoskop vyjmut z bronchiálního stromu a propláchnut fyziologickým roztokem. Následně bude bronchoskop znovu vložen a posunut do bazálních segmentálních bronchů pravého dolního laloku. Špička bronchoskopu bude přivedena do klínové polohy v jednom z bazálních segmentů pro bronchoalveolární laváž (BAL). Bude podán fyziologický roztok o objemu 20 ml. Průtok fyziologického roztoku bude pozorován na distální špičce bronchoskopu. Po 10 sekundách udržování polohy klínu bude použito jemné sání, aby se lavážový vzorek odebral do sběrné pasti. Tento krok bude opakován ještě 4krát (celkem 80 ml), aby se získal adekvátní vzorek. Stejný postup bude opakován na levé plíci s použitím alternativního bronchoskopu podle randomizace. Na konci výkonu bude pořízen rentgen hrudníku k vyloučení pneumotoraxu.

Měření

Před zahájením procedury bude zaznamenán čas nastavení každého bronchoskopu. Bude posouzen pohled, obraz a světlo každého bronchoskopu, poté bude provedena kontrola segmentálních bronchů horního laloku. Bude měřena doba laváže a odsávání, dokud nebude možné odebrat další vzorek. Objem získaného vzorku bude změřen. Po dokončení procedury bude vzorek vyhodnocen zaslepeným pozorovatelem.(čirý tekutiny, slizniční sekrety, viskózní sekrety, hnis, krev atd.). Zaslepený pozorovatel vyhodnotí kvalitu a množství vzorku pro získání kultur. Zaslepeným pozorovatelem bude ošetřující nebo rezident z infekčního oddělení.

Celková snadnost manipulace bude hodnocena přímo po postupu zkoušejícím. Všechny bronchoskopie budou nahrány a jasnost pohledu, obraz a jas světla budou hodnoceny druhým zaslepeným pozorovatelem. Tímto slepým pozorovatelem může být jiný zkoušející, který není přítomen během postupu, nebo internista, který nebyl přítomen a je součástí studijního týmu.

Všechna hodnocení budou provedena pomocí stupnice VAS od 0 do 10 cm, jak je uvedeno níže. Vyšetřovatel označí přímo na stupnici.

Zapíšeme pouze pacienty, kteří byli přijati na jednotku intenzivní péče na University of Louisville a kteří jsou intubováni.