Avaliação de um broncoscópio flexível descartável, aScope IV (EVAL)

Descrição

Os pacientes serão monitorados por NIBP padrão ou linhas arteriais invasivas, ECG e saturação de oxigênio. Todos os pacientes são entubados por insuficiência respiratória ou para proteção das vias aéreas. Os pacientes serão anestesiados para o procedimento. A anestesia será induzida com versado 2mg, fentanil 100 µg e paralisada com 0,1mg/kg de vecurônio. A anestesia será mantida com infusão de propofol 50-150 µg/kg/min.

Procedimentos do estudo Todos os pacientes estarão sob anestesia geral. O monitoramento padrão será aplicado. Isso inclui um manguito de pressão arterial ou uma linha arterial, EKG e um oxímetro de pulso. Os pacientes receberão 2 mg/kg de propofol, 1µg/kg de fentanil e 0,1mg/kg de vecurônio para o procedimento. Após a indução da anestesia a FiO2 será ajustada para 1,0 e um adaptador de broncoscopia será interposto no circuito respiratório próximo ao tubo endotraqueal. Os pacientes serão randomizados para receber primeiro o broncoscópio não descartável (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) ou o aScope 3 de uso único. Após a randomização, será iniciada a broncoscopia com inspeção da traquéia e carina. Em seguida, a árvore brônquica pulmonar direita será inspecionada sistematicamente começando pelo lobo superior direito, seguindo pelo lobo médio direito e terminando pelo lobo inferior direito. Todos os brônquios segmentares serão inspecionados e limpos por sucção conforme necessário. O broncoscópio será então removido da árvore brônquica e lavado com solução salina. Posteriormente, o broncoscópio será reinserido e avançado para os brônquios segmentares basais do lobo inferior direito. A ponta do broncoscópio será colocada em posição de cunha em um dos segmentos basais para lavagem broncoalveolar (BAL). Uma solução salina de 20 ml será administrada. O fluxo de solução salina será observado na ponta distal do broncoscópio. Após 10 segundos mantendo uma posição de cunha, uma sucção suave será aplicada para coletar a amostra de lavagem na armadilha de coleta. Esta etapa será repetida mais 4 vezes (total de 80ml) para obter uma amostra adequada. O mesmo procedimento será repetido no pulmão esquerdo usando o broncoscópio alternativo de acordo com a randomização. No final do procedimento, uma radiografia de tórax será obtida para descartar pneumotórax.

Medidas

Antes de iniciar o procedimento, o tempo de configuração de cada broncoscópio será registrado. A visão, a imagem e a luz de cada broncoscópio serão avaliadas, então a inspeção dos brônquios segmentares do lobo superior será realizada. O tempo de lavagem e aspiração até que não seja possível coletar mais amostras será medido. O volume da amostra obtida será medido. A amostra será avaliada por um observador cego após a conclusão do procedimento. (claro fluidos, secreções mucosas, secreções viscosas, pus, sangue etc). O observador cego avaliará a qualidade e quantidade da amostra para obtenção de culturas. O observador cego será um atendente ou residente do departamento de doenças infecciosas.

A facilidade geral de manuseio será avaliada diretamente após o procedimento pelo investigador. Todas as broncoscopias serão gravadas e a nitidez da visão, a imagem e o brilho da luz serão avaliados por um segundo observador cego. Esse observador mais cego pode ser outro investigador ausente durante o procedimento ou um internista que não esteve presente e faz parte da equipe do estudo.

Todas as avaliações serão realizadas usando uma escala VAS de 0 a 10 cm, conforme mostrado abaixo. O investigador marcará diretamente na balança.

Vamos inscrever apenas pacientes que foram internados em uma unidade de terapia intensiva na Universidade de Louisville e que estão intubados.