Bewertung eines flexiblen Einweg-Bronchoskops, aScope IV (EVAL)

Beschreibung

Die Patienten werden durch Standard-NIBP oder invasive Arterienleitungen, EKG und Sauerstoffsättigung überwacht. Alle Patienten werden aufgrund ihrer respiratorischen Insuffizienz oder zum Schutz der Atemwege intubiert. Die Patienten werden für den Eingriff anästhesiert. Anästhesie wird mit Versed 2 mg, Fentanyl 100 µg eingeleitet und mit 0,1 mg/kg Vecuronium paralysiert. Die Anästhesie wird mit einer Propofol-Infusion von 50-150 µg/kg/min aufrechterhalten.

Studienverfahren Alle Patienten werden unter Vollnarkose behandelt. Es wird eine Standardüberwachung angewendet. Dazu gehören eine Blutdruckmanschette oder ein arterieller Zugang, ein EKG und ein Pulsoximeter. Die Patienten erhalten für das Verfahren 2 mg/kg Propofol, 1 µg/kg Fentanyl und 0,1 mg/kg Vecuronium. Nach Einleitung der Anästhesie wird der FiO2 auf 1,0 gestellt und ein Bronchoskopieadapter wird neben dem Endotrachealtubus in den Beatmungskreislauf eingefügt. Die Patienten werden randomisiert und erhalten zunächst entweder das Mehrweg-Bronchoskop (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) oder das Einweg-aScope 3. Nach der Randomisierung wird die Bronchoskopie mit einer Inspektion der Trachea und Carina begonnen. Als nächstes wird der rechte Lungenbronchialbaum systematisch inspiziert, beginnend mit dem rechten Oberlappen, gefolgt vom rechten Mittellappen und endend mit dem rechten Unterlappen. Alle Segmentbronchien werden inspiziert und bei Bedarf abgesaugt. Anschließend wird das Bronchoskop aus dem Bronchialbaum entfernt und mit Kochsalzlösung gespült. Anschließend wird das Bronchoskop wieder eingeführt und zu den basalen Segmentbronchien des rechten Unterlappens vorgeschoben. Die Spitze des Bronchoskops wird in einem der basalen Segmente für die bronchoalveoläre Lavage (BAL) in Keilposition gebracht. Es wird eine Spülung mit 20 ml Kochsalzlösung verabreicht. Der Fluss der Kochsalzlösung wird an der distalen Spitze des Bronchoskops beobachtet. Nachdem 10 Sekunden lang eine Keilposition beibehalten wurde, wird ein sanfter Sog angewendet, um die Lavage-Probe in der Sammelfalle zu sammeln. Dieser Schritt wird noch 4 Mal wiederholt (insgesamt 80 ml), um eine geeignete Probe zu erhalten. Das gleiche Verfahren wird an der linken Lunge unter Verwendung des alternativen Bronchoskops entsprechend der Randomisierung wiederholt. Am Ende des Eingriffs wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs angefertigt, um einen Pneumothorax auszuschließen.

Messungen

Vor Beginn des Verfahrens wird die Einrichtungszeit jedes Bronchoskops aufgezeichnet. Die Ansicht, das Bild und das Licht jedes Bronchoskops werden beurteilt, dann wird die Inspektion der segmentalen Bronchien des Oberlappens durchgeführt. Gemessen wird die Zeit der Spülung und Absaugung, bis keine Probe mehr entnommen werden kann. Das Volumen der erhaltenen Probe wird gemessen. Die Probe wird nach Abschluss des Verfahrens von einem verblindeten Beobachter bewertet (klar Flüssigkeiten, schleimige Sekrete, viskose Sekrete, Eiter, Blut usw.). Der verblindete Beobachter bewertet die Qualität und Menge der Probe zur Gewinnung von Kulturen. Der verblindete Beobachter ist ein Betreuer oder Bewohner der Abteilung für Infektionskrankheiten.

Die allgemeine Handhabbarkeit wird direkt nach dem Eingriff durch den Prüfarzt bewertet. Alle Bronchoskopien werden mit Klebeband aufgenommen und Sichtklarheit, Bild und Lichthelligkeit werden von einem zweiten geblendeten Beobachter beurteilt. Dieser blinde Beobachter kann ein anderer Prüfer sein, der während des Verfahrens nicht anwesend war, oder ein Internist, der nicht anwesend war und Teil des Studienteams ist.

Alle Bewertungen werden unter Verwendung einer VAS-Skala von 0 bis 10 cm durchgeführt, wie unten gezeigt. Der Ermittler markiert direkt auf der Skala.

Wir nehmen nur Patienten auf, die auf einer Intensivstation der University of Louisville aufgenommen wurden und intubiert sind.