Évaluation d'un bronchoscope flexible jetable, aScope IV (EVAL)

Description

Les patients seront surveillés par PNI standard ou lignes artérielles invasives, ECG et saturation en oxygène. Tous les patients sont intubés en raison de leur insuffisance respiratoire ou pour la protection des voies respiratoires. Les patients seront anesthésiés pour la procédure. L'anesthésie sera induite avec 2 mg de vers, 100 µg de fentanyl et paralysée avec 0,1 mg/kg de vécuronium. L'anesthésie sera maintenue avec une perfusion de propofol de 50 à 150 µg/kg/min.

Procédures de l'étude Tous les patients seront sous anesthésie générale. Une surveillance standard sera appliquée. Cela comprend un brassard de tensiomètre ou une ligne artérielle, un électrocardiogramme et un oxymètre de pouls. Les patients recevront 2 mg/kg de propofol, 1 µg/kg de fentanyl et 0,1 mg/kg de vécuronium pour la procédure. Après l'induction de l'anesthésie, la FiO2 sera ramenée à 1,0 et un adaptateur de bronchoscopie sera interposé dans le circuit respiratoire à côté du tube endotrachéal. Les patients seront randomisés pour recevoir soit le bronchoscope non jetable (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) soit l'aScope 3 à usage unique en premier. Après randomisation, la bronchoscopie sera débutée par une inspection de la trachée et de la carène. Ensuite, l'arbre bronchique pulmonaire droit sera inspecté systématiquement en commençant par le lobe supérieur droit, en suivant le lobe moyen droit et en terminant par le lobe inférieur droit. Toutes les bronches segmentaires seront inspectées et nettoyées par aspiration si nécessaire. Le bronchoscope sera ensuite retiré de l'arbre bronchique et rincé avec une solution saline. Par la suite, le bronchoscope sera réinséré et avancé jusqu'aux bronches segmentaires basales du lobe inférieur droit. La pointe du bronchoscope sera amenée en position cunéiforme dans l'un des segments basaux pour le lavage broncho-alvéolaire (BAL). Un rinçage salin de 20 ml sera administré. Le flux de solution saline sera observé à l'extrémité distale du bronchoscope. Après 10 secondes de maintien d'une position de coin, une aspiration douce sera appliquée pour collecter l'échantillon de lavage dans le piège de collecte. Cette étape sera répétée 4 fois de plus (total de 80 ml) pour obtenir un échantillon adéquat. La même procédure sera répétée sur le poumon gauche en utilisant le bronchoscope alternatif selon la randomisation. À la fin de la procédure, une radiographie pulmonaire sera obtenue pour exclure un pneumothorax.

Des mesures

Avant de commencer la procédure, le temps d'installation de chaque bronchoscope sera enregistré. La vue, l'image et la lumière de chaque bronchoscope seront évaluées, puis l'inspection des bronches segmentaires du lobe supérieur sera effectuée. Le temps de lavage et d'aspiration jusqu'à ce qu'il ne soit plus possible de prélever d'échantillon sera mesuré. Le volume de l'échantillon obtenu sera mesuré. Le spécimen sera évalué par un observateur en aveugle une fois la procédure terminée. (clair liquides, sécrétions muqueuses, sécrétions visqueuses, pus, sang, etc.). L'observateur en aveugle évaluera la qualité et la quantité de l'échantillon pour obtenir des cultures. L'observateur en aveugle sera un assistant ou un résident du service des maladies infectieuses.

La facilité globale de manipulation sera évaluée directement après la procédure par l'investigateur. Toutes les bronchoscopies seront enregistrées et la clarté de la vue, l'image et la luminosité seront évaluées par un deuxième observateur en aveugle. Cet observateur aveugle peut être un autre investigateur non présent lors de la procédure ou un interniste qui n'était pas présent et fait partie de l'équipe de l'étude.

Toutes les évaluations seront effectuées à l'aide d'une échelle VAS de 0 à 10 cm, comme indiqué ci-dessous. L'enquêteur marquera directement sur l'échelle.

Nous n'enrôlerons que les patients qui ont été admis dans une unité de soins intensifs de l'Université de Louisville et qui sont intubés.