Evaluación de un Broncoscopio Flexible Desechable, aScope IV (EVAL)

Descripción

Los pacientes serán monitoreados por NIBP estándar o líneas arteriales invasivas, ECG y saturación de oxígeno. Todos los pacientes son intubados debido a su insuficiencia respiratoria o para protección de las vías respiratorias. Los pacientes serán anestesiados para el procedimiento. Se inducirá la anestesia con versed 2 mg, fentanilo 100 µg y se paralizará con 0,1 mg/kg de vecuronio. La anestesia se mantendrá con infusión de propofol 50-150 µg/kg/min.

Procedimientos del estudio Todos los pacientes estarán bajo anestesia general. Se aplicará el seguimiento estándar. Esto incluye un manguito de presión arterial o una línea arterial, EKG y un oxímetro de pulso. Los pacientes recibirán 2 mg/kg de propofol, 1 µg/kg de fentanilo y 0,1 mg/kg de vecuronio para el procedimiento. Después de la inducción de la anestesia, la FiO2 se ajustará a 1,0 y se interpondrá un adaptador de broncoscopia en el circuito de respiración junto al tubo endotraqueal. Los pacientes serán asignados al azar para recibir el broncoscopio no desechable (Storz 8402 2x, El Segundo, CA) o el aScope 3 de un solo uso primero. Después de la aleatorización, se iniciará la broncoscopia con una inspección de la tráquea y la carina. A continuación se inspeccionará sistemáticamente el árbol bronquial del pulmón derecho comenzando por el lóbulo superior derecho, siguiendo por el lóbulo medio derecho y terminando por el lóbulo inferior derecho. Todos los bronquios segmentarios serán inspeccionados y limpiados por succión según se considere necesario. A continuación, se retirará el broncoscopio del árbol bronquial y se enjuagará con solución salina. Posteriormente, se volverá a insertar el broncoscopio y se avanzará hasta los bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior derecho. La punta del broncoscopio se colocará en posición de cuña en uno de los segmentos basales para el lavado broncoalveolar (BAL). Se administrará un lavado con solución salina de 20 ml. El flujo de solución salina se observará en la punta distal del broncoscopio. Después de 10 segundos de mantener una posición de cuña, se aplicará una succión suave para recolectar la muestra de lavado en la trampa de recolección. Este paso se repetirá 4 veces más (total de 80ml) para obtener una muestra adecuada. El mismo procedimiento se repetirá en el pulmón izquierdo utilizando el broncoscopio alterno según la aleatorización. Al final del procedimiento, se obtendrá una radiografía de tórax para descartar neumotórax.

Mediciones

Antes de iniciar el procedimiento se registrará el tiempo de preparación de cada broncoscopio. Se evaluará la vista, la imagen y la luz de cada broncoscopio, luego se realizará la inspección de los bronquios segmentarios del lóbulo superior. Se medirá el tiempo de lavado y succión hasta que no se pueda recolectar más muestra. Se medirá el volumen de la muestra obtenida. La muestra será evaluada por un observador cegado después de que se complete el procedimiento. (transparente fluidos, secreciones mucosas, secreciones viscosas, pus, sangre, etc.). El observador ciego evaluará la calidad y cantidad de la muestra para la obtención de cultivos. El observador ciego será un asistente o residente del departamento de enfermedades infecciosas.

El investigador calificará la facilidad general de manejo inmediatamente después del procedimiento. Se grabarán todas las broncoscopias y un segundo observador ciego evaluará la claridad de la vista, la imagen y el brillo de la luz. Este observador ciego puede ser otro investigador no presente durante el procedimiento o un internista que no estuvo presente y es parte del equipo de estudio.

Todas las evaluaciones se realizarán utilizando una escala VAS de 0 a 10 cm como se muestra a continuación. El investigador marcará directamente en la escala.

Solo inscribiremos a pacientes que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos en la Universidad de Louisville y que están intubados.